网站原创摘 要 目的：探讨米非司酮结合中药治疗异位妊娠的疗效.结论：米非司酮配合中药治疗异位妊娠,安全性高,无明显生殖毒性,临床疗效显著.
关 键 词 米非司酮异位妊娠保守治疗
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.048
资料与方法
一般资料：自2001年1月～2009年1月我院共收治异位妊娠患者293例,选择符合下列条件50例保守治疗,年龄18～40岁,停经时间38～58天,初产妇13例,有孕产史37例,早孕反应不明显,有轻微下腹痛及少量流血,诊断明确.
治疗指征：患者全身情况良好,生命体征平稳；尿HCG(+),血β-HCG<2000IU/ml；B超宫内无孕囊,患侧附件包块直径≤4cm；肝肾功能、凝血功能正常；无药物治疗禁忌证.全组病例患者均知情,并同意保守治疗.
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治疗方法：患者前后空腹2小时,米非司酮100mg,2次/日,连服3天,总量600mg.同时口服中药加减：紫草根20g,三棱15g,莪术15g,乳香10g,没药10g,当归10g,桃仁10g,甘草6g.每日1剂.予以观察、卧床、监测生命体征,避免一切增加负压的因素,使用止血药和预防性抗生素,禁食生冷油腻食物.治疗期间3～4天,复查血常规、血β-HCG,1周复查肝肾功能、B超.
重复米非司酮用药指征：服完末次米非司酮后第3天查血β-HCG,如果下降幅度<15%,同时仍具有保守治疗条件者,再以相同剂量及用法重复用药.如血β-HCG<200IU/ml,同时仍具有保守治疗条件者,单纯口服中药治疗.
注意事项：①卧床休息,勿过早活动.②禁食生冷油腻食物.③尽量减少体位变动和增加腹压的因素.④禁止灌肠和不必要的妇科检查.⑤密切监测生命体征,注意不良反应,准备好抢救措施.
疗效判断标准：①治愈：治疗后血β-HCG降至正常或接近正常,B超提示盆腔包块缩小或不继续增大,无内出血发生,临床症状、体征消失.②无效：保守治疗过程中出现腹痛加重,血压下降,B超显示盆腔内出血增多,包块增大,血β-HCG值较前升高,需手术治疗者.
结 果
疗效结果：50例成功44例,治愈率88%,失败6例,失败率12%.
不良反应：服用米非司酮中有10例出现轻微的胃肠道反应,口服中药加重,对症处理后好转,其余无明显不良反应.
讨 论
随着医疗水平的提高及女性保健意识的增强,近年来异位妊娠的早期诊断率不断上升,对异位妊娠的药物保守治疗方案亦日趋受到人们的关注.米非司酮安全性高,无明显生殖毒性,已广泛用于抗早孕,它是孕酮拮抗剂,可竞争性结合孕激素受体,起到阻断靶器官水平作用.主要作用于蜕膜及绒毛,使其变性坏死,患者体内孕激素水平下降,异位妊娠的胚胎组织得不到孕激素支持而枯萎,黄体溶解,胚囊坏死而流产.结合中药治疗,可活血化瘀,抑制病灶血,促进包块吸收,有利于输尿管功能恢复,使患者恢复快,疗程短,疗效提高,避免了手术,易于患者接受.