网站原创doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.148
病历资料
患者,女 ,77岁,入院诊断：左下肢动脉血栓.患者入院时神清语明,行走时出现下肢疼痛,之后出现剧烈疼痛,不能忍受,大声喊叫,同时诉左侧肢体麻木似针扎样,动脉波动减弱或消失,左侧肢体皮温较右侧明显减低,左手及左足皮肤颜色变青紫.血管彩超：左侧颈动脉内膜不光滑,可见小斑块附壁,左侧桡动脉内膜不光滑,可见大小斑块附壁,以股浅动脉和小腿动脉为著.立即行介入治疗,介入时采用seleling穿刺留置导管,造影明确的血栓部位及血管狭窄程度,用尿激酶60万稀释后注入,30分钟注射完毕.患者诉,左侧肢体疼痛减轻,皮温较右侧低,能触到足背动脉的搏动.于术后第2日,前胸部出现散在出血点,给予停抗凝药观察出血点有无扩大,于第3日逐渐减退,至今患者无肢体疼痛,左足麻木减轻,左足皮温较右侧略低,可离床活动已出院.
护 理
术前嘱患者保持情绪稳定,向患者讲病的相关知识,做好解释工作,帮助患者消除焦虑恐惧心理,树立战胜疾病的信心,给予备皮、碘试敏(阴性),术中及时询问病人有无不适,消除病人紧张恐惧心理.术后密切观察患者病情变化和皮肤情况,沙袋压迫6小时,绷带包扎24小时,穿刺处有无出血,足背动脉搏动是否良好.足温是否正常,左下肢伸直24小时.由于栓塞肢体酸胀疼痛,要耐心安慰病人,为病人创造安静舒适的环境,并积极做好家属的思想工作,避免流露厌烦消极情绪,消除病人的思想顾虑.嘱患者术后多饮水,利于造影剂尽快排出,绷带拆除后指导并协助患者进行肢体功能康复锻炼,保持肢体功能位,避免左下肢受压,在饮食上多食蔬菜水果及粗纤维食物,避免刺激性食物.及时询问患者疼痛是否缓解,评估治疗效果,观察患者皮肤的颜色和肢体情况,鼓励患者下床活动.
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讨 论
急性下肢动脉血栓形成的常见原因是动脉粥样硬化或者是动脉炎.血栓形成后导致肢体的缺血,首先是运动后出现患肢的疼痛,休息后好转,之后当出现血管完全闭塞且未建立起侧枝循环后则出现疼痛、苍白或发绀,未扪及患肢远端的动脉搏动、感觉障碍,重则出现肢体运动障碍.该类患者一旦出现肢体完全缺血则病情严重,需要最快明确诊断并恢复患肢的血供,否则影响患肢的存活,从而影响患者的生活质量,严重者可危及患者的生命.