剖宫产后哺乳期妊娠26例终止早孕效果观察

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.02.029

资料与方法

临床资料：2004年10月~2006年10月,来本站要求人工流产的剖宫术后1年内哺乳期妊娠妇女共26例,经尿HCG检测和B超检查确诊为正常宫内妊娠,排除子宫瘢痕处妊娠.其中孕囊直径<2.5 cm者9例,>2.5cm者17例,年龄23~33岁,无服药禁忌证.方法：26例全部住站观察,孕囊直径<2.5 cm者,第1天早晨空腹口服米非司酮50 mg,8~12小时禁食2小时后再服25 mg,第2天采用同样服法,总量150mg,第3天早晨空腹口服米索前列醇600μg.而对孕囊直径在>2.5cm者,不采用口服药物,而是于术前2小时于后穹隆内置米索前列醇400μg,米索前列醇在内缓慢溶解,直接作用于靶器官,促进宫颈口松驰扩张,然后进行人工流产术.

结 果

流产情况：8例孕囊直径<2.5cm者在服用米索前列醇600 μg后3小时内全部出现宫缩,孕囊完全排出,出血较少,1例在服用米索前列醇600μg后半小时发生呕吐,加服200μg后4小时出现宫缩,少量流血,8小时后孕囊才完全排出.9例全部为完全流产.

手术情况：17例在后穹隆内置米索前列醇400μg 2小时行人工流产术,均宫颈松弛便于手术,手术时间短,术中出血<30ml.

讨 论

瘢痕子宫虽然是药物流产的适应证之一［1］,但由于子宫瘢痕的存在、血管和神经的损伤,以及子宫与周围组织的粘连等,可使子宫的解剖位置和形态特征发生改变,影响子宫收缩形成.单纯药物流产失败率高［2］且流产后出血较多,出血时间长.米非司酮作为孕酮受体水平抗孕激素,在体内与孕酮竞争受体,引起蜕膜、绒毛变性坏死,使胎盘易与子宫壁分离；米索前列醇可使子宫平滑肌收缩,宫颈软化扩张,胎囊排出,达到终止妊娠的目的［3］.非司酮配伍米索前列醇终止≤49天妊娠已广泛用于临床,对药物流产后失败后再行手术流产者,也起到了很好的辅助作［4］.剖宫产后哺乳期因月经未复潮而忽视避孕,从而导致哺乳期,手术终止妊娠的难度和风险很大.由于哺乳期子宫软,距手术时间短,手术很容易损伤原子宫切口处,导致子宫穿孔、破裂,如果宫颈扩张不佳,宫颈坚韧,妊娠月份较大,就更增加了手术难度和风险.笔者采用米非司酮配伍米索前列醇,可以使宫颈软化、宫口扩张好,宫缩发动、妊娠物剥离,孕周小者大部分可以完全流产而避免手术,孕周大者手术时容易进行,不需扩张宫颈,宫缩好,减少了并发症的发生,消除了因扩张宫颈给受术者带来的痛苦,而且手术时间短、出血少、操作容易、术后恢复快.