乳腺纤维瘤超声误诊为乳腺癌2例

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.01.087

临床资料

例1：患者,女,48岁.发现右乳肿块1年余,近半年来自觉肿块稍长大.查体右乳外侧象限扪及大小约30mm×20mm质硬包块,活动度一般.超声检查示右乳约9点处探及实质性低回声团块,大小约28mm×17mm,肿块边界尚清晰,周边未见“蟹足”征,肿块内部回声不均匀,可见散在分布的钙化灶,钙化灶大小不一,肿块后方回声明显衰减；彩色多普勒血流显示肿块周边及内部未探及丰富血流信号.左乳未见明确异常.双侧腋窝未探及明显肿大淋巴结.超声诊断：右乳外侧象限实质性占位（乳腺癌不排除.）术中所见：右乳肿块包膜完整,与周围组织轻度粘连,术后病理：乳腺纤维腺瘤.

例2：患者,女,52岁.发现左乳肿块3年,自觉肿块长大半个月.查体左乳外上象限扪及大小约20mm×20mm的质硬包块,活动度一般.超声显示左乳约2点处探及实性低回声肿块,大小约21mm×16mm,肿块边界尚清晰,周边未见“蟹足”征,肿块内回声不均,可见散在钙化灶,钙化灶大小不一,肿块后方回声衰减；彩色多普勒血流显示：肿块周边可见少许血流信号,内部未探及血流信号.右乳未见异常.双侧腋窝未探及异常肿大淋巴结.超声提示：左乳实质性肿块（乳腺癌可能）.手术所见：左乳肿块包膜完整,与周边组织轻度粘连,术后病理：乳腺纤维腺瘤.

讨 论

术后对2例病例做回顾性分析：2例病例年龄、病史、查体、超声图像及手术结果均类似,病理结果相同.2例患者病史均较长,查体无特异性,较支持良性诊断,但患者均自觉近期肿块长大,无法排除良性病变恶变,观察超声图像,肿块内可见散在分布的钙化灶,后方衰减明显,乍看图像很像是乳腺癌.但仔细分析声像图,最支持乳腺癌诊断的就是肿块内钙化灶,但测量这些钙化灶的大小,均>1mm；肿块边界清,未见恶性晕征,彩色多普勒血流显示,一例肿块边缘及内部未见血流信号,一例肿块边缘见少许血流信号,内部无血流信号；以上均提示肿块为良性病变.结合以上诊断信息,考虑乳腺纤维腺瘤的诊断是更合适的.

乳腺肿块内常出现钙化灶,其中以乳腺癌及纤维腺瘤最为常见.乳腺癌内部的钙化灶诊断特异性很高,姜氏等报道认为50岁以下的乳腺肿块有钙化,则恶性可能性约95%,因此遇到乳腺肿块内出现钙化灶时,要高度警惕乳腺癌可能.但区别在于：乳腺癌内的钙化灶一般多为<1的微小钙化灶,后方声影不明显,钙化多数呈簇状分布,而纤维瘤内的钙化多为粗大钙化及环状钙化,后方伴声影,钙化灶多呈散在分布.肿块内出现钙化还与年龄有关,姜氏等报道认为年龄50岁以下者恶性肿块内钙化灶检出率明显高于良性,而50岁以上两者之间无明显差异,主要依据其他指标及钙化灶的分布、大小等情况.可见良性肿块内出现钙化灶的几率随年龄增大而增大.

因此,当遇到乳腺肿块内出现钙化灶时,一定要注意患者的年龄,测量钙化灶的大小,观察其分布的形态,后方有无声影等情况.并结合其他二维图像及彩色多普勒血流情况等,才能有助于提高乳腺肿块良恶性诊断的正确率.