网站原创doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.046
资料与方法
选择40例ASAⅠ～Ⅱ级,择期妇科腹腔镜手术病人,年龄18～64岁,包括子宫切除术、卵巢瘤切除术、输卵管部分切除术.术前均无重要脏器严重器质病变.随机分为单纯全麻组(对照组)和全麻复合硬膜外阻滞组(研究组),每组20例.
术前用药为阿托品0.5mg,安定针10mg,均于术前30分钟肌注.两组病人全麻方法相同,诱导用咪唑安定0.06mg/kg、3μg/kg、异丙酚1.5mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg.术中间断静注咪唑安定、、维库溴铵并吸入0.5%～1%安氟醚维持麻醉.研究组病人于诱导前取左测卧位,选择L1～L2椎间隙行硬膜外阻滞,注入2%利多卡因3ml,确定麻醉平面后麻醉诱导,手术切皮前注入首剂量,以后每60分钟追加注入,麻醉平面控制在T6以下.两组病人诱导后选右颈内静脉穿刺置管,监测中心静脉压(CVP).采用无创伤监测仪持续监测生命体征.分别于麻醉前(T1)、CO2人工气腹后10分钟(T2)、切皮后1小时(T3)和术毕(气管导气拔除后5分钟)(T4)采集外周静脉血,用放免法测定血清皮质激素浓度.同时记录全麻药用量、手术时间、术后躁动等情况.
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所得计数资料以X±S表示,组间比较用单因素方差分析,组内比较用配对t检验.
结 果
两组年龄、体重、手术时间之间无统计学差异,两组麻醉前后血清皮质醇浓度变化,见表1,麻醉前后两组间HR、SBP、DBP和CVP变化比较,见表2.
研究组全麻药用量和术后躁动例数少于对照组.
讨 论
通过本组观察,对照组血清皮质激素浓度在手术中升高,术毕时仍维持较高水平,研究组虽然也升高,但升高幅度低于对照组.说明硬膜外阻滞复合全麻可降低妇科腹腔镜手术病人应激性皮质激素水平.研究组术毕HR维持在较低水平,术中血压维持在较低而稳定水平,有利于病人循环稳定,硬膜外麻醉后还可以留管、镇痛.不过硬膜外应采取小量多次给药的方法,同时还应加强监测,防止因镇静药物应用过少而发生术中知晓.