酚妥拉明、多巴胺治疗慢性肺心病顽固性心力衰竭疗效

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.021

资料与方法

2000年1月～2008年12月收治慢性肺心病顽固性心力衰竭患者48例,均符合全国肺心病会议制订的诊断标准.其中男41例,女7例,年龄45～82岁,确诊为慢性肺心病5～20年,均有不同程度肺瘀血或肺水肿征(呼吸困难、紫绀、咳嗽、气喘、肺部、音),并有体循环瘀血征(少尿、水肿、颈静脉怒张、肝肿大伴有压痛、肝颈静脉返流征阳性).

方法:病人经休息,限制钠盐、氧疗、抗生素、改善肺通气功能、强心利尿、激素及扩血管等常规治疗无效或效果不显著,故在上述治疗基础上加酚妥拉明10mg+多巴胺20mg+5% 葡萄糖250ml,以10～20滴/分钟,并按病人心率、血压以及耐受情况调整滴速.1次/日,7～10天为1个疗程.

结 果

病情缓解(咳嗽、气喘、水肿、肺部干湿音消失或显著减少,紫绀明显减轻)45例,病情改善(上述各项部分减轻或有所好转)2例,无效(以上各项无好转)1例.

讨 论

慢性肺心病顽固性心力衰竭常规治疗不能缓解,近年来屡见酚妥拉明、多巴胺治疗难治性心衰的临床报道[1~3].酚妥拉明是一种直接肺血管扩张剂,能迅速降低肺动脉楔压,同时酚妥拉明又是一种作用较强的α受体阻滞剂,能阻断支气管和肺动脉平滑肌上α受体,保持并加强β2受体的作用,使支气管和肺动脉平滑肌舒张,起到平喘和降低肺动脉压的作用.酚妥拉明有扩张体循环小动脉和小静脉平滑肌的作用,老年肺心病人常合并高血压性心脏病、冠心病或心肌病,而使左右心功能同时受损,用药后因降低了心脏前后负荷,使心功能得到改善.酚妥拉明使肾小动脉扩张,肾血流量增多,使流出量及尿量增多,有利于消除水肿.多巴胺有α受体和β受体的双重作用,能使皮肤、骨骼肌血管收缩,而对主要脏器或心、脑、肺、肾血管则起舒张作用.多巴胺与酚妥拉明合用时,可消除酚妥拉明降低血压的作用,同时增加酚妥拉明降低肺动脉压、改善心功能和利尿消肿的疗效.

本组有6例开始治疗时有一过性心悸、恶心,全部病人用药中心率增快、收缩压下降,1小时后恢复用药前水平,可见酚妥拉明、多巴胺合用不良反应轻微.综上所述,我们认为酚妥拉明、多巴胺治疗对慢性肺心病顽固性心力衰竭是一种行之有效的方法.