网站原创[摘 要 ] 目的 探讨正压通气治疗中度AECOPD的临床观察.方法 选择2013年3月――11月笔者收集32例中度AECOPD患者应用NPPV治疗观察.结果 应用1-2小时后,27例患者PacO2分压降低PH值、增高呼吸困难和生命指征平稳.诊治 对于中度呼吸性酸中毒的AECOPD患者临床应用依据充分.
[关 键 词 ] 慢性阻塞性肺疾病；无创正压通气
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.275 文章编号：1004-7484（2014）-03-1428-01
气道内正压通气是目前治疗或抢救呼吸衰竭常用的有效疗法.NPPV最大特点：无需建立有创通气.体现以下几个方面：①使机械通气的早期通气“成为可能”.②NPPV减少引起气管插管或气管切开的使用,从而减少人工气道并发症.③NPPV在单纯氧疗与有创通气之间提供了过度性的通气选择.④NPPV作为短时间或间歇的辅助通气方法,扩展了机械通气的应用领域.我科于2013年3月至11月应用无创正压通气治疗32例中度呼吸性酸中毒的AECOPD有效率达84%.
1.资料与方法
1.1 一般资料 中度AECOPD患者32例,男18例,女14例,平均年龄（57±9）岁.
1.2 纳入标准 ①气短加重喘息、胸闷；②咳嗽、咳痰史持续5年以上；③体检可闻及干音或哮鸣音；④肺功能检查示：FEV1/FVC《70%,50%《FEV1占预计值百分比《80%；年龄：45-78岁；病史：10-30年不等；血气分析：7.25-7.35.
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1.3 具体方法 应用NPPV一到两小时后PaO2降低、PH值增高、呼吸困难和生命体征稳定,见表1.
2.讨 论
NPPV在治疗AECOPD的历史已有20年的历史.临床上对如何选择合适的AECOPD患者,接受NPPV治疗仍然缺乏统一的标准.目前多采用动脉血PH值,分为轻、中、重度.对于中度呼吸性酸中毒的AECOPD患者,临床应用NPPV研究依据最为充分.
可以改善通气与气体交换、降低气管插管率、降低病死率及住院时间.对于严重的AECOPD患者,NPPV治疗的成功率较低.可以在严密观察的情况下试用,有改善继续试用,无改善则立即改为有创通气.对于伴有严重意识障碍或有气管插管指征的AECOPD患者,不推荐常规试用NPPV.此类患者如进行NPPV治疗时需对患者整体情况进行评估,并应在具有良好条件的ICU内“一对一”进行,如无效应立即改为有创通气.