网站原创我院自1995年4月至2006年4月治疗严重胸外伤58例,现将临床治疗体会总结如下.
1.临床资料
1．1 一般资料 本组58例,男42例,女16例,年龄15~75岁,致伤原因：交通事故39例,刀刺伤2例,坠落伤、挤压伤17例.
1．2 伤情分类 单侧多发性肋骨骨折44例,双侧多发性肋骨骨折14例,合并血胸、气胸或血气胸,连枷胸8例,肺挫伤15例,心脏刺伤2例.
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1．3 合并伤 合并颅脑外伤15例,锁骨骨折10例,骨盆骨折3例,腹腔脏器破裂14例,双侧膈肌破裂1例.
1．4 治疗情况 2例心脏损伤中1例死亡,1例合并血气胸及时胸腔引流后转院治愈,58例行胸腔闭式引流,连枷胸反常呼吸明显的给予胸带固定,尽快纠正反常呼吸,或采用布巾钳滑动牵引.双侧膈肌破裂修补1例.脾切除14例,肝破裂修补2例,颅脑手术2例.
1．5 结果 本组治愈55例,死亡2例,转院1例.
2.讨论
2．1 随着交通和工业化的发展,重大交通事故的发生,胸部创伤临床常见,单纯性的胸外伤相对少,一般都伴有合并伤,组织有关专科人员密切合作,必须迅速有重点的、有序的检查,作出正确的诊断.并进行伤情程度评估,实施正确的抢救措施.挽救患者生命,由于胸部创伤伤情变化快,故在未判明伤情轻重以前,均应按重伤处理,方不致延误抢救时机[1].严重胸外伤合并胸腹脏器破裂,脑部创伤,多发性骨折,对于此类患者应优先考虑危及生命的合并伤.
2．2 严重胸外伤患者病情重,气管内积血、积痰,不能有效咳嗽排痰,易致分泌物或血液阻塞呼吸道,表现呼吸加速、胸闷、呼吸费力,保持呼吸道通畅尤为重要.及时采取有效的措施,必要时应尽早行气管切开,确保呼吸道畅通.
2．3 严重的胸外伤患者以血气胸及多发性肋骨骨折常见,一般胸外伤患者70%伴有血胸[2],应及时行胸腔闭式引流,以利于临床观察有无活动性出血或严重漏气,我们体会在开始引流出胸腔积血后观察2~3 h,如每小时引流量大于200 ml,应立即开胸探查止血.胸外伤患者应伤后2~3周内定期X线胸部检查,以防迟发性出血.
2．4 严重胸外伤常发生肺挫伤,是ARDS的病理基础,如果处理不当病情加重,则增加ARDS发生的可能性,我们体会是及时处理合并伤,保持呼吸道通畅,止痛、吸氧、早期使用肾上腺皮质激素,在血压平稳的情况下,限制水分及晶体液的输入.若在抗休克过程中合理选用晶、胶体.常采用边灌边脱的方法,维持循环稳定控制单位时间内输液速度,防止输液过多过快,造成继发性肺水肿,若患者出现呼吸窘迫和低氧血症,立即进行气管内插管给予机械通气治疗（PEEP）.