鼓膜穿孔脂肪移植术后的护理

点赞:25668 浏览:118524 近期更新时间:2024-03-25 作者:网友分享原创网站原创

摘 要 目的:分析鼓膜穿孔脂肪移植术后的有效护理方法.方法:收治患者32例,对其进行术后抗感染、心理指导、出院嘱咐及复诊等护理工作,观察患者的临床治愈情况.结果:本组30例患者经复诊及6个月随访后痊愈,2例患者手术失败.结论:行鼓膜穿孔脂肪移植应注意术后护理,尤其注意出院后的自我保护.

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关 键 词  鼓膜穿孔脂肪移植术 护理分析 上呼吸道感染

鼓膜穿孔主要是由于鼓膜受直接或间接外力作用而引起的损伤,是耳科常见疾病之一.鼓膜穿孔易导致细菌入耳引民中耳炎、听力下降、内耳神经功能下降等问题,临床多采取鼓膜穿孔脂肪移植术治疗鼓膜穿孔.现结合本院患者病情情况,给予鼓膜穿孔脂肪移植术患者适当的护理方案,取得较满意的疗效.总结报告如下.

资料与方法

一般资料:2010年10月~2011年9月收治鼓膜穿孔患者32例,其中双耳患者3例,男19例,女13例,年龄10~42岁,平均21.2±4.3岁;发病时间2天~10年不等;患者穿孔部位均在紧张部,穿孔面积在10%~30%,全部属于中小穿孔,其中直径<3mm者18例,3~5mm者14例;术前患者言语频率平均气导听阈为28.3dB HL.

方法:全部患者采用脂肪移植手术,即指在局麻情况下取耳垂穿孔2~3倍的脂肪组织,使其嵌顿于穿孔处,给予含抗生素的明胶海绵置于移植物之上,涂抹抗生素软膏于外耳道,缝合耳垂切口.

纳入、判断及排除标准:32例患者全部为鼓膜紧张部穿孔,残边≥2mm,中耳黏膜正常,无鳞状上皮化生;慢性中耳炎患者至少1个月干耳;纯音测听语言频率气导听阈范围为30~405dB,骨气导差异平均为20dB;鼓膜试片试验示听骨链完整;咽鼓管功能良好.排除患者有乳突及上鼓室等病变.

护理方法:患者手术后采取半卧位或仰卧位,健侧卧位休息,避免碰撞或使患耳受压,影响手术效果;术后给予患者3~4天抗生素以防止感染;使用无菌棉球置于外耳道口,1周后取出,使用氧氟沙星滴耳液滴耳1周;嘱咐患者在术后4周内不可用力鼓气、擤鼻,避免造成移植物脱落,使手术失败;保持外耳道清洁、干燥,防止进水;预防上呼吸道感染,术后3~4周内要按时复诊,使医师及时了解患者鼓膜愈合情况及听力恢复情况.适当进行心理引导,由于鼓膜穿孔导致患者听力受到影响,患者多因此产生疾病焦虑心理.另外,由于对手术缺乏必要的认知,加重其恐惧、焦虑等心理,尤其担心出现失聪问题.在此,加强与患者的沟通,详细介绍手术方法、成功率及术后效果,介绍手术损伤小、痛苦小,以消除患者的焦虑心理,建立康复的信心.

疗效判断标准:术后3周左右复诊,6个月后行耳内镜检查,鼓膜穿孔愈合,纯音测听听力较术前提高15dB或无听力下降问题则表示痊愈,手术成功.反之视作手术失败.

结 果

本组32例患者经手术治疗后全部愈合出院,在对其进行术后护理及出院指导后,全部患者于术后第3周复诊,患者鼓膜穿孔部愈合情况良好.术后15天因上呼吸道感染致中耳感染3例,经抗感染治疗后2例治愈,1例手术失败;另有1例患者复诊时发现移植物脱落致手术失败,脱落原因为患者恢复期间用力鼓气造成耳腔压力过大致移植物脱落.

讨 论

鼓膜穿孔脂肪移植术是目前鼓膜修补术中较为常见的手术方法,与传统的贴片法相比,患者平均愈合的时间缩短6天左右,成功率较高,是目前治疗鼓膜穿孔的首选治疗方案.在针对行鼓膜穿孔脂肪移植术患者的护理过程中,要尤其注意术后的护理及患耳的保护.


护理中,首先应注意患者的心理变化情况.由一个听力正常的健康人到一个听力受影响的患者,在心理上会出现焦虑、恐惧、紧张等多重心理变化.本组研究中,护士耐心向患者讲解手术方法及成功案例,结合医院制作的宣传图册的讲解,以消除患者的紧张心理,树立恢复听力的信心;术后要做好愈合过程中的患耳保护,适当给予一定的抗生素治疗,防止上呼吸道感染引发手术失败,本组有3例患者术后上呼吸道感染,2例经抗感染治疗后痊愈,1例患者移植物脱落致手术失败.另外,尤其注意儿童、青少年的术后自我保护工作,本组1例10岁患儿术后因与人鼓气而人为地致耳腔压力加大例移植物脱落,造成手术失败.

总之,鼓膜穿孔脂肪移植术在护理过程中应尤为注意对患耳的保护,防止因感染、人为等因素致移植物脱落,使手术失败.