网站原创【摘 要 】 目的 探讨心内科老年患者按照临床护理路径模式进行健康护理的疗效分析.方法 选取2011年5月到2012年10月我院收治的64例心内科老年患者,随机分成两组,每组各32例,对照组采用传统的健康护理方式,观察组应用临床护理路径下进行健康护理,观察两组患者的满意度和达标率.结果 通过对患者进行护理,观察组的满意度为100%,对照组的满意度为87.5%（28/32）,观察组明显高于对照组,P<0.05显著差异有统计意义.观察组的达标率96.9%（31/32）,对照组的达标率为62.5%（20/32）,P<0.05显著差异有统计意义.结论 对心内科老年患者采用临床护理路径下的健康护理,进一步密切了护患关系,增强了对护士的信任感,并有利于病情的好转,值得推广.
【关 键 词 】 临床护理路径；心内科；老年患者；健康护理
文章编号：1004-7484（2013）-02-0777-02
临床路径是目前国际上非常流行的一种医疗模式,是一个既能降低单病种平均住院日和医疗费用,达到预期治疗效果的诊疗模式[1].选取2011年5月到2012年10月我院收治的64例心内科老年患者,随机分成两组,每组各32例,对照组采用传统的健康护理方式,观察组应用临床护理路径下进行健康护理,现报告如下.
1.临床资料
选取2011年5月到2012年10月我院收治的64例心内科老年患者,男42例,女22例,年龄60-78岁,平均年龄67.8岁.随机分成两组,每组各32例,对照组采用传统的健康护理方式,观察组应用临床护理路径下进行健康护理,观察两组患者的满意度和达标率.
2.临床护理路径的实施
2.1 病例选择依据以下原则：常见病、多发病；治疗处置差异小.病情复杂、变化大且治疗处置措施较多的病种不适宜在先期实施临床护理路径.
2.2 每位患者均接受胃粘膜活检标本检测、唾液抗HpIgG测定及粪便HP抗原和唾液抗HpIgG联合测定.Ⅰ组医用碳酸氢钠片对水漱口治疗组,14人；Ⅱ组蜂胶菩提喷剂治疗组,24人；Ⅲ组内蒙古蒙药的外用溃疡散治疗组,16人；Ⅳ组曲氨萘德治疗组,16人.藉以了解脑血管痉挛、脑血流状况.头颅CT检查可排除颅内血肿等病理状况,血管闭塞后6h出现早期变化,表现为受累动脉的密度增高.24h后梗死灶密度减低,多呈向外的三角形,边界不清,密度可不均.1周左右部分密度降低.
确立每日应执行的诊疗护理活动：透过流程分析（process flow analysis）与病历审查的方式,确立每日医疗照护得到执行.决定合理的最短住院日数：适当的住院天数是必须被定义的,再辅以历史资料参考文献决定合理的最短住院天数[2].
2.3 中医学认为,本病多由火热之邪为患.龙胆泻肝汤具有清泻肝胆之火的功效,故药证合拍,自当取效.
2.4 进行小样本实验先做几个病例,特别要注意记录分析病种的变异情况[3].
2.5 通过以上结果分析,口腔溃疡的发生多与机体维生素缺乏、免疫力低下、劳累等诸多因素有关.用碳酸氢钠片、曲氨萘德.使用碳酸氢钠片,清洁口腔,减少了口腔白色珠菌的定植,当血液及唾液中葡萄糖浓度升高时可促进念珠菌生长,通过物理冲洗作用,可减少了口腔中糖份的含量.碳酸氢钠改变了口腔中的pH值,碱性环境可抑制念珠菌的生长繁殖.使用外用溃疡散（蒙药）简单,安全有效,但愈合周期长.个别患者反复发生口腔溃疡,多与机体免疫力低下有关,可酌情使用免疫增强剂.平时应忌食辛辣刺激类食物,多饮水,避免大便干结[2].预防存在于一个迅速血小板活化的白细胞表面受体糖蛋白位点-1（PS-GL-1）转移到白细胞表面后引起的白细胞血小板聚集引起的TF上调细胞内的信号传递,白细胞酶和细胞微粒TF-PCA增强,并且在相同的时间,P-选择也被激活的单核细胞表面的Mac-1（CD11b/CD18的）,活化clotting factor Xa因子（FXa）和/或纤维蛋白原结合到加速凝血反应.
2.6 患者参与制定病人的方案,让心内科老年病人了解在整个住院期间每天要做的事.让病人认知其医疗过程,增加与医疗人员间的合作程度.由于患者缺乏医学知识,对医疗系统认识不足及医患沟通不佳会导致对医务人员缺乏信任,出现不遵医嘱行为,偏离路径.如何建立医患共识,是成功执行临床路径的关键[4].
3.结果
通过对患者进行护理,观察组的满意度为100%,对照组的满意度为87.5%（28/32）,观察组明显高于对照组,P<0.05显著差异有统计意义.观察组的达标率96.9%（31/32）,对照组的达标率为62.5%（20/32）,P<0.05显著差异有统计意义.
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4.讨论
现在我国在临床实践中以临床护理路径为主,①每天或隔天1次腰椎穿刺,缓慢放出部分血性脑脊液（慎重）使C加快净化,缓解蛛网膜下腔出血引起的脑血管痉挛.②级联反应的每一步产物逐级增多起放大作用,只需极少量的TF就能启动血液凝固机制.这些产物都极不稳定,不易扩散,所以凝血块仅在损伤处形成.若血管狭窄则可采用颈动脉内膜切除术,对于椎动脉狭窄还可施行减压术.③对大片脑梗死者,后期可试行颅内外动脉吻合术和架桥术.也可用大网膜颅内移植术.内科治疗：①血压监护：平均血压于140mmHg以下.②适度扩充血容量和应用血管扩张剂5%碳酸氢钠200ml或低分子右旋糖酐500ml静滴,每天1-2次.钙通道阻断剂,常用尼莫地平[5].本组资料显示,通过对观察组30例心内科老年患者进行护理,满意度为100%,对照组的满意度为87.5%（28/32）,观察组明显高于对照组,P<0.05显著差异有统计意义.观察组30例心内科老年患者的达标率96.9%（31/32）,对照组的达标率为62.5%（20/32）,P<0.05显著差异有统计意义.总之,对心内科老年患者采用临床护理路径下的健康护理,进一步密切了护患关系,增强了对护士的信任感,并有利于病情的好转,值得推广.