血清前白蛋白检测临床应用

摘 要 目的：探讨血清前白蛋白(PAB)水平在不同疾病时的变化.方法：使用速率散射比浊法对肝病、非肝病、肿瘤及营养不良等患者进行血清PAB测定并与健康对照组进行比较.结果：682例肝内外疾病患者血清PAB水平均呈降低,与健康对照组相比差异有显著性(P<0.001),肝病组中肝硬化患者降低最为显著.结论：PAB是早期肝细胞损伤的灵敏指标,血清PAB检测对肝病、肿瘤及营养状态监测有重要临床意义.

关 键 词 前白蛋白 临床应用 速率散射比浊法

材料和方法

仪器与试剂：美国Beckman-Coulter公司仪器Array360全自动特种蛋白与药物分析系统及其配套试剂、质控品.试剂批号：M904254；质控品批号：M710182.速率散射比浊法.

方法：按仪器操作手册,用配套试剂测定质控品,数值在标定值允许的变异范围内,继做临床标本的检测.

标本来源：①健康对照组：170例健康体检者,男85例,女85例,平均年龄41岁(18～69岁),体检心、肝、肺、肾、脑等功能正常.B超及肝、肾功能各项指标均无异常发现,无慢性病史.空腹采集静脉血,分离血清,当日检测.②肝病组：372例,其中肝硬化96例,男55例,女41例,平均年龄51.2岁(38～82岁).肝炎102例, 男65例,女37例,平均年龄38.4岁(17～56岁).肝癌104例,男79例,女25例,平均年龄51岁(34～83岁).其他良性肝病70例,男46例,女24例,平均年龄47岁(42～79岁).③非肝病组：132例,其中急性脑血管病100例,男62例,女38例,平均年龄63岁(48～89岁).甲亢32例,男11例,女21例,平均年龄44岁(35～58岁).④肿瘤组：154例,其中喉、食管癌患者92例,男61例,女31例,平均年龄54岁(45～78岁),均为手术前病人.其他肿瘤患者62例,男38例,女24例,平均年龄57岁(48～79岁),均除外肝癌及喉、食管癌.⑤儿童营养不良组：24例,男13例,女11例,平均年龄5岁(0～9岁).

统计学处理：将测定结果用SAS软件处理,进行组间、组内方差分析.数据以均数±标准差表示.

结 果

170例健康人血清PAB检测结果呈正态分布,其参考范围与文献报道相似.健康对照组及各患者组血清PAB检测结果见表1.各患者组与健康对照组相比较经方差分析,差异有高度显著性(P<0.001).

讨 论

血清酶和胆红素水平只能反映肝功能的某一侧面, 但却不能全面反映肝细胞受损的程度[1].血清PAB主要由肝脏细胞合成、分泌,因其半衰期短(2天),故可作为早期肝功能损伤的灵敏指标,比SGPT特异,比白蛋白敏感.当肝脏细胞合成功能受损时,短期内血清中PAB含量可明显降低.多数肝病患者血清PAB水平下降50%以下,在坏死性肝硬化时几乎可降至零.PAB含量与肝实质损害程度呈负相关,随病情好转,PAB含量逐步升高.持续下降者,预后较差.血清PAB水平能敏感和及时的反映肝细胞的合成功能,对肝脏损伤的诊断、疗效观察和预后判断有重要价值.

肝细胞合成蛋白质的前提不仅需要肝细胞合成功能正常,同时要有充足的合成蛋白质的原料,各种原因引起的蛋白质合成原料不足,均可引起肝细胞蛋白质合成障碍[2].在急性脑血管病时,由于各种原因引起急性脑血管受损,导致脑部损害,主要是缺血和出血,致使脑的血液供应减少或中断,引起神经细胞缺血、缺氧、水肿、坏死,从而出现全脑或局灶性神经症状,由于长时间的呕吐、偏瘫,甚至昏迷而造成营养的缺乏,最后导致肝脏合成PAB下降[2].

血清PAB测定对营养不良的诊断和监测有重要价值.PAB是反映机体营养状态的良好指标,蛋白质热量营养不良患者,血清PAB水平会降低.病人的营养状态传统上用血清白蛋白浓度来评价,虽然它是反映蛋白质总体状况的一个良好指标,但是由于含量高,半衰期长(20天),用于营养状态监测不够灵敏.转铁蛋白在严重蛋白质热量营养不良时,含量会下降,但除了受蛋白质、热量缺乏因素影响外,还受其他因素,如铁缺乏的影响.PAB半衰期短(2天),可以反映肝脏合成蛋白质的能力及近期蛋白质代谢的情况[3],用于营养状态的评价和治疗效果的监测较灵敏,目前越来越普遍地作为营养状态的监测指标.

综上所述,无论是肝内或肝外疾病患者,血清PAB水平均明显降低,说明PAB是肝功能损伤及营养缺乏的早期指标,血清PAB水平对肝病、肿瘤及营养状态监测有重要临床意义.血清PAB与白蛋白、转铁蛋白等联合检测对肝损伤程度的判断和预后估计将更有价值.采用速率散射比浊法测定血清PAB,结果准确、快速、重复性好、操作简便,适合临床实验室常规使用.