短暂性脑缺血发作(TIA)的临床表现?治疗方法

点赞:11791 浏览:46900 近期更新时间:2024-01-14 作者:网友分享原创网站原创

【中图分类号】R743.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)03-0033-01

【摘 要】短暂性脑缺血发作(TIA)的人群近年来逐步上升,TIA的发作虽然是短暂性的,恢复后可能没有任何后遗症表现,似乎并未造成永久的身体伤害,但它是人体脑血液循环严重异常的表现.大约三分之一的病人在此后的一年内陆续发生脑梗死,其中大部分发生在TIA发作后的一个月以内,因此,早期预测其神经功能变化,探讨其相关的病因和临床特点对治疗和预后有重要的指导意义.

【关 键 词 】短暂性脑缺血发作;病因;治疗方法

短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)是指由于某种因素造成的脑动脉一过性或短暂性供血障碍,导致相应供血区局灶性神经功能缺损或视网膜功能障碍.由于临床症状和神经系统体征发生的短暂性和多变性,其结果可以是迅速恢复,也可能是持续发作或完全性卒中.相关资料调查显示:将一组人群有高血压、糖尿病、心脏疾病、血脂异常、吸烟、饮酒、家族史、动脉粥样硬化斑块、血管狭窄等病因进行了单因素及多因素分析,并对 TIA 组病人进行了半年随访,观察 TIA 的半年转归.结果发现:高血压、糖尿病、吸烟、饮酒、家族史、动脉粥样硬化斑块、血管狭窄均为TIA的病因.半年后TIA组脑梗塞的发生率为19.86%,且随着发病年龄的增加,TIA 进展为脑梗塞的几率增加.TIA 的半年转归与高血压及糖尿病等病因亦有一定关系,随着高血压病人收缩压和(或)舒张压水平的增高及糖尿病病人血糖水平的升高,TIA 进展为脑梗塞的几率逐渐增加. 因此必须重视对 TIA 急性期的治疗,以便减少脑梗塞的发生,改善预后.

1 短暂性脑缺血发作(TIA)的临床表现

一般发病突然,历时短暂,最长时间不超过24h,局灶性脑或视网膜功能障碍,恢复完全,不留后遗症,反复发作,每次发作表现基本相似.大脑中动脉供血区的TIA可出现缺血对侧肢体的单瘫,轻偏瘫,面瘫和舌瘫,可伴有偏身感觉障碍和对侧同向偏盲,优势半球常出现失语和失用,非优势半球受损可出现空间定向障碍.椎基底动脉系统的TIA最常见的表现是眩晕,平衡障碍,眼球运动异常和恢复,还可能有跌倒发作,短暂性全面遗忘症,双眼视力障碍发作等.


2.TIA与其他疾病的鉴别

2.1 癫痫:癫痫也表现为发作性的脑功能障碍,是脑部神经细胞异常过度放电所造成的.部分类型的发作表现与TIA极为相似,需要到医院进行检查,由医生做出判断.

2.2 偏头痛先兆:偏头痛是一种以发作性头痛为主要表现的疾病.部分患者发作前可以出现视物模糊,看东西成双影,或偏身麻木等先兆表现,随后出现头痛.有时,先兆表现可以单独发作.

2.3 低血糖:常见于服用降糖药物的糖尿病人,多数情况下会伴有心慌、手抖、出汗、疲软、和饥饿感觉.进食或饮用糖水后症状迅速改善.

2.4 多发性硬化:一种中枢神经系统自身免疫疾病,病变多发,常有多次的复发和缓解.多见于青壮年人,女性较多.我国除部分寒冷地区外,本病比较少见.本病需要做脑部、脊髓核磁共振以及脑脊液检查等进行鉴别.

3.治疗方法

3.1 重视血压管理:适当的血压管理对改善预后十分重要[1].

3.1.1 对于那些可能与血流动力学低灌注有关的长期高血压患者,降压治疗应缓慢适度,快速或过度降压可能加重末梢的低灌注,导致脑梗塞.有研究显示在脑动脉狭窄的基础上,收缩压急剧下降30-50mmHg,即可出现TIA.但是对过高的血压,如收缩压在200mmHg以上时,需慎重选用降压药,将血压降至160mmHg左右,使血压不致过高又避免脑灌注减少.国外研究表明,当狭窄程度为轻到中度时,不管血压水平怎样,都不会影响患者发生卒中的风险;而单侧或双侧颈动脉重度狭窄时,收缩压<130mmHg的患者卒中风险显著增高,此时如进行降压治疗不但没有益处,反而可能带来灾难性后果.当存在单侧颈动脉狭窄时收缩压应维持在130mmHg以上;当双侧颈动脉均重度狭窄时,收缩压应至少维持在150mmHg以上[2]?.

3.1.2 对于其他类型的TIA则应须良好的控制血压,一般将血压控制在140/90mmHg以下,糖尿病患者要控制在130/85mmHg以下,以预防高血压对血管的破坏作用.

3.2 控制血糖:有研究表明,血糖水平高的TIA病人,持续发作及发展成为脑梗塞的几率都较血糖正常的TIA病人高,因此无论是应激性血糖升高还是糖尿病患者的高血糖,都应积极给予降糖治疗.临床上可给予胰岛素静注或皮射,或口服降糖药物.美国糖尿病学会治疗指南推荐,患者的血糖目标一般是调整到空腹7.0mmol/L以下,餐后2小时9.0mmol/L左右为宜[3].

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3.3 治疗心脏病:控制冠心病、各种类型的心律失常尤其是心房颤动、充血性心力衰竭、心脏瓣膜病等,既可防止栓塞型TIA的发生,又可维持较稳定的血流动力学,防止低灌注.

3.4 控制血脂:尽管没有大规模的临床试验专门研究降脂治疗是否对患者有益,但临床试验证实,脑血管病的一级预防和心肌梗塞后用他汀类药物治疗使低密度脂蛋白水平降至2.59mmol/L以下对患者有益[4].临床常用胆酸螯合剂、普罗布考、弹性酶、烟酸类及他汀类降脂药,上述药物既可以降低血脂水平又可以稳定动脉粥样硬化斑块.此外,还可通过改善生活方式,主要包括减轻体重、经常锻炼、戒烟、多食用富含不饱和脂肪酸食物、限制酒精摄入及减少高碳水化合物饮食等调控血脂.

3.5 生活习惯的改变:控制饮食,养成良好的饮食习惯,合理搭配膳食、限盐,以减少高血脂的发生;戒烟限酒;进行有规律的体育锻炼(如每周至少3-4次运动,30-60分钟/次).运动可加速脂肪分解,减少脂肪堆积,使机体血糖降低,改善患者异常糖代谢,提高心肺功能,加速血液循环促进新陈代谢,降低血液粘滞度,提高身体综合素质.

4.小结

TIA作为缺血性中风的重要危险因素和报警信号是目前较普遍的观点.TIA因其发病的特殊性及其与脑梗死的密切相关性,可以认为是脑梗死的特殊缺血半暗带期,只是由于其再灌注及时,缺血半暗带期的神经细胞损伤轻微,缺血后的一系列级联反应尚未产生,细胞功能得以恢复.因此对有一次以上TIA发作的患者应积极进行抗凝、抗血小板聚集、改善脑循环治疗,使动脉粥样硬化斑块脱落处血管壁内膜得到修复而不再产生微血栓,以减少或防止TIA的反复发生,阻止脑梗死的发生有着重要的意义.