消癖丹膏加情志疏导治疗乳腺小叶增生137例

【关 键 词 】乳腺小叶增生；消癖丹膏；情志疏导

笔者自1996年4月至2006年8月,根据中医理论,采用自制内服“消癖丹”外用“消癖膏”,同时根据患者情况进行情志疏导的方法,治疗乳腺小叶增生137例,获得满意的疗效,现报告如下.

1.病例选择

治疗组137例,年龄20~50岁,平均38．5岁；病程6个月~5年,平均22个月.其中：疼痛,经前期加重者72例,月经不调者24例,患有慢性盆腔疾病8例.触诊双侧有包块者72例,单侧者65例.

对照组：125例,年龄19~51岁,平均36．5岁,病程6个月~4．5年,平均20个月.其中：疼痛,经前加重64例,月经不调,有痛经者43例,,患有慢性盆腔疾病者9例,触诊双侧有包块者64例,单侧者61例.

2.诊断标准

根据中国中医药学外科学会乳腺专业组1987年制定的标准,并参考有关文献制定.主诉单侧或双侧疼痛或不痛,临床查体可触及一个或数个肿块.经冷光源乳腺诊断或钼靶X线摄片,两者综合确诊为乳腺小叶增生.

3.治疗方法

治疗组：采用内服消癖丹,外用消癖膏,同时根据患者情况给予相应的情志疏导.消癖丹组成：柴胡20 g,白芍18 g,当归15 g,香附10 g,川芎12 g,夏枯草3 g,半夏12 g,丹参15 g,制南星10 g,黄芩15 g,蒲公英15 g.由制剂室加工成绿豆大小蜜丸,每次服10~15粒,每天3次,1个月为一个疗程.消癖膏组成：天葵60 g,穿山甲100 g,生南星20 g,制乳香没药各10 g,菖蒲30 g,土贝母30 g,马钱子10 g,昆布25 g,路路通100 g.用芝麻油,广丹等煎成膏,每帖含药10 g,每帖只有5 d,1个月为一个疗程.

情志疏导：在取得患者信任的基础上,给患者介绍乳腺小叶增生的原因,心理情志因素以及药物治疗及情志疏导的相互关系和作用,引导患者倾述个人在生活和工作中的怨气和怒气,协助患者不纠缠于个人和环境等不良因素,树立正确的健康理念,选择适合自我心理情志疏导的方法,尝试每天2~3次用愉快心理干预的方法,干预自己的内心境地,每天保持和逐渐延长良好自我情志及心理健康状态的时间.情志疏导和患者随访同时进行,每周复诊一次.复诊时了解患者药物治疗和自我情志疏导的情况和体会,同时予以相应的指导.治疗一般为2~4个疗程,部分患者治疗达5~6个疗程.治疗结束时进行疗效判定.

对照组：使用辽宁恒仁中药厂生产的“苍松牌”乳癖消,每次10~15粒,每日3次,1个月为一个疗程.

4.疗效评定标准

按中国中医药学会外科学会乳腺专业组1987年制定的标准.痊愈：疼痛及肿块消失；停药3个月不复发.显效：疼痛消失,肿块最大直径缩小2/3以上.有效：疼痛减轻,肿块较治疗前缩小1/2以上.无效：症状和体征未见减轻,肿块无变化.

5.结果

治疗组：痊愈83例,显效31例,有效18例（总有效率96．3%）,无效5例.

对照组：痊愈18例,显效37例,有效12例（总有效率53．6%）,无效52例.

6.讨论

乳腺小叶增生是妇女最常见的疾病,是一种非肿瘤、非炎症的增生性病变,可以发生在青春期以后的任何年龄.现代医学认为乳腺小叶增生与内分泌紊乱、体内孕激素分泌不足和雌激素相对或绝对增高有关,致使月经周期中乳腺组织的增生和复旧过程发生紊乱而患病.中医认为,乳腺小叶增生系肝气郁结,痰凝气滞所致,与情绪不快,情志抑郁等因素有关.治疗方面除手术外尚无理想的疗法.

本病属于中医“乳癖”,常见于青春期以后绝经期以前的女性,其病变机制主要与肝有关.祖国医学认为“妇人以肝为后天之本”,肝藏血,喜条达,主疏泄.其疏泄主要有如下功能：条畅气机,条畅情志.情志不畅,肝气不舒,气滞则郁,郁而化火成痰；气滞则血淤,从而气郁痰凝血淤,结聚乳络成乳癖.因此,治疗上要以舒肝理气,养血活血,化痰通络,软坚散结为原则.本治疗组用药消癖丹中,柴胡、香附舒肝理气；白芍、当归、川芎、丹参养血柔肝,活血化淤通络；夏枯草、南星、黄芩、蒲公英、半夏化痰清热解毒.消癖膏局部外敷患处有活血化淤、软坚散结、理气止痛之效.其特点是作用直达患处,药效持久,使用方便.

本组患者在应用消癖丹膏的同时,给予相应的情志疏导,其实也就是西医讲的心理治疗.祖国医学将情志疏导用于治疗疾病已有久远的历史,在《》中就提出治疗疾病必先“调畅情志”的观点[1],而乳腺小叶增生主要是由于情志不畅导致女性体内内分泌紊乱所致.本组患者配合消癖丹膏药物治疗,在医生的指导下宣泄自己内心的不畅,提高自己对身体的和心理的认知能力,尝试用愉快心理干预的方法,疏导自己的内心情志,将心理和情志健康的状况尽可能地长久保持,取得较好的临床治疗效果.