肺心病缓解期的中医证型

摘 要 ：目的：通过文献研究,探讨肺心病缓解期的中医证型特点；方法：检索国内近15年（1996-2010）现有中医及中西医结合期刊杂志肺心病缓解期研究的有关报道,统计分析其证型分布特点.结果：在纳入271篇文献出现62个证型,其中出现频率较高的前10项证型分别是气虚血瘀、痰瘀互结、脾肾两虚、肺肾两虚、肺气亏虚、阳虚血瘀、肾虚失纳、肺脾两虚、痰热壅肺和水凌心肺,其累计频率为89.1%.结论：肺心病缓解的中医证候以单纯本虚为多,本虚标实和标实证候也不少见.本虚以脾肾两虚、肺肾两虚、肺气亏虚最为常见；本虚标实以气虚血瘀证较常见；单纯实证以痰瘀互结证出现频率最高.

关 键 词 ：肺心病；缓解期；证型；文献研究

中图分类号：R541.5文献标识码：A文章编号：1673-7717(2012)03-0535-02

Study On TCM Syndrome Type Of Cor Pulmonale

HU Xuejun1,BO Zhengping1,WANG Shuai2,GAN Rong3

(1.The Affiliated Hospital of Hu'nan Traditional Chinese Medicine Institute,Changsha 410006, Hunan,China,

2.No.2 Hospital of Ningbo City,Ningbo 315010,Zhejiang,China,

3.Huaihua TCM hospital,Huaihua 418000,Hnnan,China)

Abstract:Objective:To analyze the characteristics of TCM syndrome type of cor pulmonale through the literature research. Method: Search clinical reports about cor pulmonale in TCM or Chinese and Western integration domestic literatures from 1996 to 2010, summarize the characteristics of distribution of TCM syndrome types. Result: There are 62 TCM syndrome types in these literatures. The highest frequency of the TCM syndrome types are Qi deficiency and blood stasis syndrome, phlegm and blood stasis syndrome, deficiency of both spleen and kidney,deficiency of both lung and kidney, deficiency of lung-Qi syndrome, yang deficiency and blood stasis syndrome, deficiency of kidney syndrome, deficiency of both lung and spleen,phlegm-heat obstructing lungs and water invading the lung and heart syndrome.These account for 89.1% of all TCM syndrome types of cor pulmonale. Conclusion: The deficiency types and root deficiency and branch excess types are import in TCM syndrome types of cor pulmonale. The most mon deficiency types are deficiency of both spleen and kidney, deficiency of both lung and kidney, deficiency of lung-Qi types. Qi deficiency and blood stasis type are important in root deficiency and branch excess types and phlegm and blood stasis type are important in excessive syndrome.

Key words:cor pulmonale；remission stage；TCM syndrome type；literatures study

收稿日期：2011-10-14

基金项目：湖南省卫生厅重点资助项目（2008005）

作者简介：胡学军（1961-）,男,湖南浏阳人,主任医师,博士,研究方向：中西医结合（呼吸）内科.

通讯作者：柏正平（1958-）,男,瑶族,湖南永州人,主任医师,研究方向：呼吸系统疾病的中医西医结合治疗.慢性肺源性心脏病(简称肺心病),是由肺部的慢性病变引起肺循环阻力增大,肺动脉压增高,最后导致右心衰竭的一组疾病.中医无肺心病的记载,根据该病咳嗽、咳痰、气喘、胸闷、浮肿的临床症状,可归属于咳、喘、肺胀、痰饮范畴.本病多由慢性支气管炎、哮喘、肺气肿发展而成.目前中医治疗该病的报道虽多,但主要集中在急性加重期的辨证治疗、注射剂的运用等,而缓解期的治疗,无论西医、中医均不够重视.肺心病是一个反复发作并渐进加重的疾病,缓解期的治疗对于阻止疾病进展,减少患者发病,提高患者生存质量,减轻患者家庭及社会的经济负担等方面具有极为重要的价值.

本研究主要通过现代文献调研等对肺心病缓解期的证候进行统计分析,为中医辨证论治提供依据.

1研究方法及资料选择标准

1.1研究内容及方法

检索国内现有中医及中西医结合有关期刊杂志,重点以维普、中国知网能收索到的杂志为主,结合大学现刊进行检索,主要收集近15年（1996-2010）有关肺心病研究的报道（其中临床报道病例必须在30例以上,有一定统计分析的论文）,对其进行分析、总结,提炼整理出肺源性心脏病缓解期的中医证型.

1.2资料来源及选择标准

1.2.1资料来源选取中国期刊全文数据库(CNKI)及维普医药信息资源系统,运用检索主题词“肺心病”、“肺心病缓解期”,副主题词：“中医疗法”、“中医药疗法”、“中西医结合疗法”、“辨证”、“证型”等,检索项选“题名”、“关 键 词 ”、“全文”,匹配选“精确查询”.

1.2.2纳入及排除标准(1)纳入标准：a.临床报道病例在30例以上,有一定的统计分析；b.发表年限为1996-2010年,即15年的文献；c.选择中医和中西医结合临床辨证治疗肺心病缓解期的文献以及辨证施治、专家经验介绍、综述等中对肺心病缓解期进行系统描述的文献；d.选择中医和中西医结合临床研究中有关肺心病缓解期诊疗方法、治则治法研究、临床疗效评价方法研究的有关资料；e.对于综述性文献,其参考文献选择1996-2010年的原始文献作为统计文献.

(2)排除标准：a.个案报道；b.肺心病急性期的文献；c.动物实验的相关文献；d.对于一稿两投的文章,以1篇计.

1.2.3数据的规范化检索得到的“证型”采用规范证型名称,以习惯症候分型为标准,同时参考《中医内科学》（文献中未提到证型,但有治法描述的,根据治法推理出证型）.

2研究结果

对文献中出现的证型要素进行频数分析,中医证型分布结果见表1.

表1中医证型分布

中医证型频数有效百分比（％）累积百分比（％）气虚血瘀5515.015.0痰瘀互结4512.327.2脾肾两虚4512.339.5肺肾两虚4111.250.7肺气亏虚4010.961.6阳虚血瘀256.868.4肾虚失纳246.574.9肺脾两虚184.979.8痰热壅肺184.984.7水凌心肺164.489.1阳虚水泛154.193.2寒痰阻肺102.795.9外寒内饮92.598.4肝气乘肺61.6100.0合计367100.0本次研究共纳入文献271篇,在所有纳入的文献出现62个症候类型,经过规范化,去除只出现一次的证型,最后归纳为14个.经频数分析得出各证型要素出现频数累积为367次.出现频数在10以上的证型要素有12个,累计频率为95.9%,其中气虚血瘀和痰瘀互结出现频数较多,分别为55次和45次,相对频数分别为150%和123%.其次为脾肾两虚,肺肾两虚,肺气亏虚,阳虚血瘀,肾虚失纳,肺脾两虚,痰热壅肺,水凌心肺.前10项证型累计频率为89.1%.以上可见,肺心病缓解期的证型以虚证为主.

[WT5”FZ〗中华中医药学刊3讨论

肺心病作为一种反复发作的慢性虚弱性疾病,其急性期和缓解期难以截然分开.患者病情严重程度不同,难以制定出统一的缓解期临床症状体征和实验室标准.文献中对肺心病缓解期的判断大多与患者急性发作期病情作比较,较之好转,稳定的为缓解期；较急性期无明显区别或加重的则仍处于急性期或急性加重期.

在缓解期临床症状体征不明显或稳定,西医无有效方法或只能对症处理,而中医则在这方面有其特殊优势.中医讲究辨证施治,根据患者自身情况,予扶正祛邪,以改善患者生存质量,减少急性发作次数.

从本研究结果表明,肺心病缓解期的中医证候以单纯本虚为主,其次为本虚标实和标实证候.本虚证候如脾肾两虚、肺肾两虚、肺气亏虚、肾虚失纳、肺脾两虚,不仅证型较多,而且其累积百分率达45.8%；本虚、标实同时存在证候如气虚血瘀、阳虚血瘀,阳虚水泛,其累积百分率为25.9%；标实证候如痰瘀互结、痰热壅肺,水凌心肺、寒痰阻肺、外寒内饮、肝气乘肺,其累积百分率为28.7%.从脏腑论,本虚以肺、脾、肾三脏亏虚为主,证候以脾肾两虚、肺肾两虚、肺气亏虚为多,肺脾肾三脏每脏均可合并另一脏同时发病,其中单脏发病则以肺气亏虚和肾虚失纳为多见,单独的脾（胃）虚较少见.本虚标实则以气虚血瘀为主,原因可能为肺主气、司宣发肃降,心主血脉,与血液运行密切相关.肺与心脏相近,气血相通,相互影响.本病多虚,其中尤以气虚多见,气虚血脉鼓动无力,易致气虚血瘀或同时并见而成气虚血瘀的证候.至于单纯实证,虽然证候累积百分率超过1/4,但就单个证候出现的频度多不太高,证候比较分散,其中以痰瘀互结证较为常见.

综上所述,本文通过近15年的文献报道进行统计分析,初步得出如下结论：肺心病缓解的中医证候以单纯本虚为主,本虚标实和标实证候也不少见.本虚以脾肾两虚、肺肾两虚、肺气亏虚最为常见,肾虚失纳、肺脾两虚尚占一定比例；本虚标实以气虚血瘀证候较常见；单纯实证证候类型较多,但以痰瘀互结为多,其余实证证候类型较多,但临床所占比重较低.