舒适护理在肱骨髁间骨折中的应用效果

【中图分类号】R274.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)10－0214－01

【摘 要 】目的 探讨舒适护理在肱骨髁间骨折中的应用效果.方法 将2008年6月至2010年6月收治的60例肱骨髁间骨折的患者分为观察组和对照组,均采用内固定术治疗,对照组采用骨科常规护理,观察组实施舒适护理,比较两组并发症的发生率、患者的满意率、肘关节功能的恢复情况.结果 观察组肘关节功能优良率、术后并发症的发生率及满意率均显著优于对照组,P<0.05.结论 舒适护理有利于提高肱骨髁间骨折骨折的疗效,促进肘关节功能恢复,减少并发症,值得临床推广.

【关 键 词 】舒适护理；肱骨髁间骨折；肘关节；功能

内固定是治疗肱骨髁间骨折的良好方法,但术后容易产生常发生肘内翻、神经损伤麻痹及严重的前臂缺血坏死等各种并发症［1］.有针对性的做好护理工作,有利于促进小肱骨髁间骨折关节功能恢复,减少术后并发症.收集2008年6月至2010年6月对30例肱骨髁间骨折的患者实施舒适护理,效果满意,现报告如下.

1.资料与方法

1.1 一般资料: 该组患者60例,均为肱骨髁间粉碎性骨折的患者,按照Miiller的AO分型标准均为C3型骨折,男性38例,女性22例,年龄23～61岁,平均年龄(38.7±12.3)岁.受伤至手术时间2～6d,平均3.1d.左侧34例,右侧26例,受伤原因：交通伤38例,高处坠伤12例,砸伤8例,摔伤2例.均为新鲜粉碎性骨折,均未合并神经或血管损伤,合并其他骨折6例.将该组患者随机分为观察组和对照组,每组30例,两组患者在年龄、性别、受伤原因、受伤部位、合并损伤等方面具有可比性,P>0.05.

1.2 护理方法: 对照组实施骨科常规护理.内容包括心理护理、饮食护理、患肢的有效保护、并发症的预防、感染的预防及出院指导等方面.观察组在对照组的基础上实施舒适护理,具体措施如下：⑴入院时的心理舒适护理：护理人员在接待刚入院的骨折的患者时,态度要和蔼、耐心.使用礼貌用语,且表情亲切自然,消除家长的顾虑,增加信心,注意加强护患交流,争取其积极配合护理工作.同时向患者讲清手术治疗的重要性、术前及术后的相关注意事项.⑵环境的舒适护理：营造一个安静、舒适的环境,室温控制在22～25℃,相对湿度为50%～60%,术后在患者病情稳定的情况下放轻音乐和合适的电视节目等.⑶肿胀的舒适护理：患肢常规抬高15～20 cm,必要时可抬高患肢30 cm,预防发生骨筋膜室综合征,观察患者患肢的肿胀程度,手指、被动运动情况,末端血循环及知觉变化,石膏固定的松紧度是否合适,增加舒适度.并用手指轻轻触压肿胀部位,检查局部张力大小.⑷功能锻炼的舒适护理：在麻醉消失后,护理人员要耐心鼓励患者主动进行早期功能锻炼,指导患者进行握拳、松拳、腕关节的屈伸、肌肉静止性收缩活动及肩关节的提肩运动等.功能锻炼的同时,训练时注意循序渐进,勿急于求成,以患者能耐受的伤口疼痛为标准,每天适当增加运动角度,禁止手法按摩及强力牵拉.其他护理方式同对照组.

1.3 肘关节功能恢复判定标准［2］: ①肘关节活动度；②肘关节功能判定标准［4］：优：无功能障碍及疼痛；伸直丢失<15°,屈曲>130°.良：轻度功能障碍及轻微疼痛,伸直丢失<30°,屈曲>120°；可：中度功能障碍及活动时疼痛,伸直丢失<40°,屈曲>90°；差：严重功能障碍及经常疼痛,伸直丢失<40°,屈曲>90°.

1.4 统计学处理:用SPSS13.0统计软件.计数资料采用百分比描述,卡方检验做计数资料比较,以P＜0.05为差异有统计学意义

2.结果

2.1 两组患者并发症及家长满意率比较: 观察组患者的满意率为93.3%(28／30)显著优于对照组的76.7%(23／30),P<0.05.且观察组的术后并发症为3.3%(1／30)显著少于对照组的13.3%(4／30),P<0.05.

2.2 两组患者的肘关节功能恢复比较: 两组患者均获得随访,随访时间为12～36个月,观察组患者的肘关节功能优良率为86.7%(26／30)显著高于对照组的优良率为70.0%(21／30),P<0.05.见表2.?

3.讨论

肱骨髁间骨折是肘关节的一种严重损伤,骨折常为粉碎性,严重的髁间骨折常伴有移位,滑车关节面损伤,内、外髁分离,加之血管神经系统易受损及骨折固定困难,且固定后容易发生关节粘连,影响关节功能.若治疗、护理不当,最会严重影响手的功能.舒适护理是一种应用广泛的现代化护理模式,它注重整体的、个性化、创造性,降低不愉快的程度,使患者社会、生理、心理、心灵上达到最愉快的状态,使临床护理达到最佳效果［3］.⑴心理护理：患者面对突如其来的遇外致骨折,常常难以接受眼前事实,表现出紧张、痛苦、烦躁、易怒、焦虑等情绪.同时由于忠处疼痛,使得部分病人出现不合作的情绪,不愿意变换体位,甚至对一些正常的治疗护理措施都难以接受.因此,适当的心理护理尤为重要,对术后患者的心理护理应抓好以下几个环节：①及时告知手术效果,给予鼓励和支持,减轻患者术后过度痛苦和焦虑；②帮助患者缓解疼痛.③帮助患者克服抑郁反应④鼓励患者积极对待人生；⑵预防下肢静脉血栓：深静脉血栓的形成是髋关节术后常见的严重并发症.首先要鼓励病人早期做患肢股四头肌等张收缩功能锻炼,促进血液循环,来防止静脉血栓.其次可以用肢体气压治疗,进行患肢功能锻炼.训练幅度要循序渐进,不可操之过急.［3］预防褥疮：保持床单及皮肤干燥清洁,协助病人翻身、拍背、按摩受压部位的皮肤,鼓励病人深呼吸、咳嗽；

结果显示舒适护理组的并发症的发生率、满意率及肘关节的功能恢复情况均显著优于常规护理组,P<0.05.这表明将舒适护理融入到肱骨髁间骨折的术前、术中、术后护理中,使患者了解手术的流程,消除患者负性情绪,积极乐观的面对手术.环境舒适护理使得患者获得生理上的舒适感,加强锻炼,有利于患肢血液循环,消除肿胀,促进功能恢复.这表明舒适护理能够增加患者的舒适度,减少术后并发症,促进肘关节功能恢复,是一种行而有效的护理方法,值得临床推广.