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关于肺炎类函授毕业论文,与儿童重症监护室呼吸机相关肺炎影响因素护理相关毕业论文参考文献

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【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2011)10-0168-01

【摘 要 】目的:探讨分析儿童重症监护室呼吸机相关肺炎(VAP)的影响因素及护理预防.方法:对我院2010年2月-2011年6月在重症监护室并进行机械通气的99例患儿进行观测,并对其中21例发生呼吸机相关肺炎的患儿进行相关因素分析.结果:99例进行机械通气的患儿,有21例发生了呼吸机相关肺炎,发生率为21.2%,而影响呼吸机相关肺炎发生的因素主要包括患儿的年龄,抗生素使用情况,置留胃管,患儿体位,机械通气时间,人工气道的建立.结论:呼吸机相关肺炎与多因素有关,要加强护理,并尽可能减少或避免产生呼吸机相关肺炎因素的发生.

【关 键 词 】重症监护室;儿童呼吸机相关肺炎;呼吸机肺炎影响因素护理分析

呼吸机相关肺炎(VAP)指呼吸衰竭患者原先无肺部感染,在经过气管插管机械通气治疗之后48小时或原有的肺部感染灶经呼吸机通气48小时后发生了新的感染[1].呼吸机相关肺炎在儿童重症监护室中,以其高发病率,高死亡率为特征.2010年2月-2011年6月来我院在重症监护室进行救治的儿童99例,并使用机械通气,对其中发生呼吸机相关肺炎患者的相关因素及护理进行整理分析,现报告如下:

1.资料与方法

1.1一般资料 2010年2月-2011年6月有99例儿童在我院重症监护室进行救治,病因为重症肺炎的儿童有19例,颅内出血有5例,中毒有8例,感染性休克有17例,支气管哮喘有13例,手足口病有3例,支气管哮喘有14例,坏死性小肠结肠炎有20例.本组报告99例患儿中有61例男童,38例女童,年龄在4个月-12岁,机械通气时间2~14天.

1.2 VAP的诊断方法与标准 参照中华医学分会医院获得性肺炎诊断及治疗标准指南:(1)患者在进行机械通气前无肺炎病史,肺炎为进行机械通气48小时候发生;胸片显示,与进行机械通气之前出现浸润性阴影或有新生成的炎性病灶;肺部发生实变,伴或不伴肺部湿罗音;并具备下列条件之一即可确诊为VAP:①外周血白细胞>10X109/L或者<4.0X109/L伴或不伴核左移.②患者体温>37.5℃,呼吸道脓性分泌物增多;③从患者器官分泌物中能检测出病原体.(2)进行机械通气前已患有肺炎的患者,在进行机械通气48小时后,原有的肺炎相关病原菌发生变化[2].

对患者进行机械通气前气道深部分泌物细菌检测培养,机械通气48小时后进行细菌检测培养.

2.结果

本组报告的99例患儿进行机械通气其中有21例患儿发生了呼吸机相关肺炎,VAP发生率为21.2%,其中4个月-1岁有10例,1岁-2岁有5例,2-4岁有4例,4-6岁有1例,6岁-10岁有1例.21例呼吸相关肺炎患儿机械通气时间一般在7-14天,能定时进行翻身的患儿有4例,留置胃管患儿15例.且21例患儿均在进行机械通气前使用广谱抗生素,其中18例采用单一广谱抗生素.机械通气前细菌培养主要以条件致病菌为主,机械通气后细菌培养主要以革兰氏阴性杆菌为主,特别是铜绿假单胞菌.表1.呼吸机相关肺炎影响因素

3.结论

机械通气是抢救危重病的重要措施,其最常发生的并发症是呼吸机相关肺炎.因呼吸机相关肺炎而导致的死亡率高达50%,因此研究呼吸机相关肺炎发生的相关因素和护理措施具有重要意义.

3.1 呼吸机相关肺炎的影响因素 ①患者年龄对VAP的影响.在本组报告中,1岁以内发生呼吸机相关肺炎的患儿占21例VAP患儿的47.6%.因患儿年龄小,抵抗力及自身防御机制低下,成为发生呼吸机相关肺炎的一个重要因素.②患者体位对VAP的影响.本组报告发生VAP的患儿中仅有4例患儿能进行定期翻身.护理人员定期给患儿翻动身体可减少呼吸机相关肺炎的发生概率,并建议对患儿每两小时进行一次翻身.③机械通气时间对VAP的影响.本组报告21例发生VAP的患儿,进行机械通气的时间均在7天以上,长时间的机械通气,可使发生VAP的概率升高.患儿病情一旦得到控制,可根据情况缩短通气时间,避免VAP的发生.④抗生素的应用对VAP的影响.高效广谱抗生素的应用,易导致患儿菌群失调,从而发生真菌感染.⑤建立人工气道对VAP的影响.通过气管插管或气管切开建立人工气道,易使口腔,上呼吸道内的定植菌误吸,胃肠内定植菌逆行吸入,致使下呼吸道感染[3].⑥留置胃管对VAP的影响.为预防、治疗应激性溃疡的发生,而留置胃管,造成细菌易在胃管内繁衍滋生.


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3.2 呼吸机相关肺炎的预防和护理

3.2.1 加强医护人员对感染相关因素的监测.医护人员应对呼吸机相关肺炎影响因素有正确的认识,并熟知预防和护理策略.对重症监护室进行定时通风消毒,限制探视人员,避免交叉感染.对患儿及时清除呼吸道里的分泌物,严格遵守无菌吸痰原则,吸痰时操作者带无菌手套,吸痰管一次一根,不能重复利用;在吸痰管进入时不采取负压,以旋转的方式进退,避免对气管粘膜造成损伤.

3.2.2 加强体位及口腔护理.平卧位的患儿易造成误吸,发生吸入性肺炎的可能性也随之增加.建议采用上半身抬高30°-45°的半卧位,护理人员需要协助患者翻身拍背及体位引流,并且要及时清除患者呼吸道内的分泌物,减少反流误吸的发生.口腔内的定植菌,易被患儿吸入而发生VAP,所以护理时可测定患儿口腔内的PH值,选择合适的口腔护理液,较少控制口腔定植细菌,预防VAP发生.


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3.2.3 规范应用抗生素.经验用药,抗生素的滥用都会菌谱构成及敏感性发生变化,所以在选择抗生素时,要根据细菌培养结果和药敏结果进行选择,且主张2~3种抗生素联合应用,如头孢菌素联合氨基糖苷类、喹诺酮类,用药一周后症状无好转可尝试对药物进行调整[4].

3.2.4 因重症监护室的患儿有严重的基础疾病,免疫功能低下,有些患儿伴有水电解质紊乱,营养不良,所以呼吸机相关肺炎采取综合治疗措施.

呼吸机相关肺炎是进行机械通气治疗失败的原因之一,呼吸机相关肺炎的预防比其治疗更为重要,特别要重视呼吸机和医务人员的无菌管理,一旦患者病情稳定,应停止治疗,缩短进行机械通气的时间.

参考文献

[1] 张伟.丁寅君.儿童重症监护室呼吸机相关肺炎影响因素及其护理[J]. 陕西医学杂.2010,9(39):1165-1167

[2] 邓阳彬.武海滨.儿童重症监护室呼吸机相关肺炎病原学分析[J].陕西医学杂志.2008,1(37):53-55

[3] 郭秀东.严文康.赵萍. 儿童呼吸机相关性肺炎的病原菌和耐药性研究[J].中国基层医药.2008,5(15):770-772

[4] 李琴.儿童呼吸机相关肺炎的临床研究[J].现代医药卫生.2007,20(23):3027-3028

作者单位:415003 常德市第一人民医院 湖南常德

(上接第192页)

2.6 体会

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参考文献

[1] 刘秀芝,心源性猝死的急救配合与护理,《健康必读杂志》,2010,1(10):88.

[2] 任晓芳,谈猝死的急救.《医药与保健》2002,10:8.

[3] 李静,李华,苏晓燕.心源性猝死急救及护理,《泰山医学院学报》,2010,3:222-223.

作者单位:735000 甘肃酒泉市解放军第25医院门诊部


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