网站原创【摘 要 】 目的 探讨下肢深静脉血栓形成的超声图象特征,协助临床诊断治疗.方法 分析经超声检查的下肢深静脉血栓形成28例的二维及彩色多普勒(CDFI)特征,结合临床及有关文献深入探讨,所有病例均行X线静脉造影.结果 型14例,周围型8例,混合型6例.急性血栓17例,慢性血栓2例,亚急性血栓9例.患肢左侧多于右侧.结论 二维和CDFI结合对下肢深静脉血栓形成的检出具有较高的准确性.
【关 键 词 】 下肢深静脉血栓 二维彩色多普勒 血流显像
【中图分类号】R445 【文献标识码】 B 【文章编号】1005-0515(2010)006-062-02
下肢深静脉血栓形成的早期诊断,早期治疗对预后有极其重要的意义.本文报告了28例经二维及CDFI检出的下肢深静脉血栓形成的病例,结合临床和有关文献进行分析和探讨.
资料与方法
本组患者共28例,男18例,女10例,年龄28-84岁,病程1天-3年不等,其中急性血栓17例,亚急性血栓9例,慢性血栓2例.所有患者均行X线造影证实.
应用HPSonos5500型彩色多普勒超声诊断仪,3～11MHZ变频探头.
患者取仰卧位,患肢外展,膝关节屈曲,探头置于被检查血管相应体表走行区,由近心端向远侧端连续探查,调节取样深度,获取血管横断及纵断面,调整探头与检查血管的角度,观察血管内径大小,管壁厚度及管腔内有无异常回声.观察血液充盈情况频谱改变及血液速度.探头加压观察血管压闭情况,必要时辅以Valsalva试验.
结果
下肢深静脉血栓形成随时间长短,有急性、亚急性、慢性之分,急性血栓指两周内血栓,亚急性血栓指数周后血栓,慢性血栓指数周至数年血栓[1].28例患者中急性血栓17例,声像图表现为血栓形成部位血管显著增宽,管壁光滑,规整,血栓呈规则低回声,管腔内完全或部分阻塞,加压探头不能被压闭.CDFI不能探及血流,或仅有部分血流信号,血栓远侧静脉Valsalva反应减弱甚至消失.慢性血栓2例声像图显示静脉管变小或正常,静脉内壁毛糙,管壁部分或弥漫增厚血栓呈不规则强回声,CDFI可探及血管边缘或中心分布的线状血流束.血栓部位以下侧肢循环开放.Valsalva试验部分病例静脉腔内可见明显反流信号.
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本组下肢深静脉血栓形成28例,共检出病变血管30条,血栓发生的节段见表1.
讨论
二维彩色多普勒血流显像既能显示血管的解剖结构,又可以提供血流力学信息,结合X线静脉造影,既明确诊断,还能根据检查情况制定治疗方案,是诊断下肢血栓形成不可缺少的工具.静脉管壁损伤,血流缓慢,血液高凝状态是形成静脉血栓的主要原因.下肢深静脉血栓是血管系统的常见病.急性期为下肢肿胀,疼痛,浅静脉曲张,皮温升高等临床症状.若能及早做出诊断和治疗,可取得满意疗效.
本组显示无论急慢性病例均以左侧为多见,右侧4例,左侧22例,这与右 髂总动脉跨越左髂总动脉且在股管通过,使血液回流障碍有关,本文重点观察了急性血栓的声像图变化,因血栓未机化而呈现低回声团块.有1例股静血栓和1例髂股静脉血栓表现为无回声,但探头加压静脉管腔不可压闭,且管腔扩张,缺乏血流信号.血栓回声随病程延长而发生变化,血栓形成后几小时到几天可以表现为无回声.小腿静脉管腔细小,流速太低,难以显示血流信号,给诊断增加了难度.可先通过彩色血流显像找到小腿动脉,从而可确定伴行静脉的解剖部位.
总之,彩色多普勒超声作为无创诊断下肢深静脉血栓形成的手段,具有很高的敏感性和特异性.它不仅可以显示血栓的形态、类型、管腔阻塞情况,血流状态及急慢性病变,对临床选择治疗方案,评价药物疗效帮助很大.