腹腔镜下阑尾切除术与开放阑尾切除术的临床对比

【摘 要】目的：比较开腹阑尾切除术（OA）与腔镜阑尾切除术（LA）的临床疗效.方法：选取本院 2011年 3 月 ～2013年 3 月收治的136 例阑尾炎手术患者,分成两组：腹腔镜阑尾切除术治疗组（L A）和开腹阑尾切除术治疗组（OA）,对两种方法住院手术情况及术后恢复情况进行比较分析.结果：LA组患者在恢复时间、伤口感染情况,平均住院时间等手术指标均低于开腹组患者（ P <0. 05） ； 两组比较差异有统计学意义（ P <0.05） .结论：LA的手术效果较OA更有优势,恢复快并发症少.

【关 键 词 】腹腔镜阑尾切除术；开腹阑尾切除术；临床疗效

【中图分类号】R656.8 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）06-3974-01

阑尾炎是普外科最常见的疾病之一,阑尾切除术是其基本的治疗方法.随着腹腔镜手术技术的提高和设备的改进,腹腔镜阑尾切除术（LA）的应用越来越普及[1] 然而,现阶段我国普通的阑尾炎手术仍为开腹阑尾切除术.对阑尾手术方式的选择主要受两方面因素影响,一方面是医疗过程所需的经济费用因素,另一方面则是医生对术式的喜好因素.

1.资料和方法

1.1 一般资料：

选取我院2011年 3 月 ～2013年 3 月收治的阑尾炎患者 136例,分成腹腔镜阑尾切除术治疗组（LA治疗组）69例,开腹阑尾切除术治疗组（OA治疗组）67例,LA治疗组中男性37例,女性32例；年龄范围17～68岁,平均年龄36.6岁；急性单纯性阑尾炎20例,慢性阑尾炎4例,急性化脓性阑尾炎35例,急性坏疽性阑尾炎10例.OA治疗组中男性 36例,女性31 例；年龄范围16 ～70 岁,平均年龄37.6岁；急性单纯性阑尾炎20例,慢性阑尾炎5例,急性化脓性阑尾炎30例,急性坏疽性阑尾炎12例.两组患者的性别、年龄、病情等一般资料方面比较无明显差异（P>0.05）,具有可比性. 阑尾炎诊断标准参考《外科学》中诊断标准,并除外有严重心、肺等重要器官和血液系统疾病及妊娠期妇女.

1.2 手术方法：

（1） OA治疗组： 给予患者双阻滞麻醉,行右侧麦氏斜切口或经腹直肌右下腹切口.沿着结肠带至盲肠顶端寻找阑尾；结扎并再剪断系膜； 在阑尾结扎线远端约 0. 5cm 处切断阑尾,用碘酒、酒精依次擦拭残端后塞入荷包口内,收紧并打结,将阑尾残端完全包埋.（ 2） LA治疗组： 给予全麻后,建气腹,采用三孔法,脐上缘、耻骨上阴毛边缘、左下腹反麦氏点分别取10cm、10cm、5cm切口,进器械.探查腹腔内情况,找到阑尾后用分离钳及电凝钩（或超声刀）配合骨骼化阑尾至根部,在腔镜下用 7 号丝线结扎阑尾根部,切断阑尾并取出.再次探查腹腔内无异常后退镜.内翻缝合切口,创可贴贴覆

2.讨论

急性阑尾炎是外科中比较常见的急腹症,阑尾切除术也是普外科最常见手术.传统的开腹阑尾切除术（OA）虽然能够较直观的进行手术操作,但由于其手术切口大、患者术后恢复慢等,因此给患者及家属带来了诸多不便以及导致部分术后并发症的发生[2].随着医学技术的迅速发展,为微创手术的发展创造了有利契机,微创手术的腹腔镜已经取代了传统开腹手术在临床中的主导地位[5].腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术的取舍一直存在着很大的争议,对于两种手术治疗效果孰优孰劣问题上,一直未能达成共识.笔者通过总结分析我院 2011年 3 月 ～2013年 3 月收治的急慢性阑尾炎患者 136 例分别行开腹手术和腹腔镜手术治疗的临床资料,得出结论如下： 腹腔镜组患者手术时间、术后排气时间、术后直腰下床活动时间、抗生素使用时间以及住院时间均显著低于对照组（ P <0.05） ； 开腹组患者共有切口感染、肠梗阻等并发症5 例,比较腹腔镜组0 例 有明显差异（ P <0. 05） .此外,LA还有术后疤痕小、切口隐蔽,符合美学要求.疼痛轻术后恢复快,视野宽阔,寻找阑尾方便,不会受病人肥胖及阑尾位置的影响；在腹腔镜下对腹腔脓液清除容易、彻底,并能直视下局部冲洗腹腔；减少肠管与器械纱布及手套接触,减少肠粘连,肠梗阻的发生.LA 不仅是治疗方法 ,也是较好的诊断措施,腹腔镜手术术野清晰,可全面探查腹腔,发现阑尾以外的病灶,并能取活检,减少误诊、漏诊的发生,施行阑尾以外的手术不需扩大切口, 女性患者有利于诊断和发现妇科疾病.

综上,经腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎其优势明显,手术损伤小、术后恢复快、并发症少,且操作简便,适合在基层医院推广应用.