网站原创摘 要 目的：探讨应用乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗联合免疫阻断乙肝母婴传播的效果.方法：51例HBsAg、HBeAg两项目性或HBsAg单阳性的乙肝孕妇随机分成两组.观察组孕妇在妊娠28、32、36周时于上臂三角肌肌肉注射乙肝免疫球蛋白200U,新生儿于出生后立即、满月时分别于上臂三角肌肌肉注射乙肝免疫球蛋白1000U,于出生后立即,1个月龄,6个月龄不部位注射乙肝疫苗10μg/次.对照组于出生后立即,1个月龄,6个月龄不部位注射乙肝疫苗5μg/次.追踪观察至12个月龄时抽取静脉血采用酶联法检测血清乙肝“两对半”指标.结果：观察组28例儿童乙肝“两对半”检测结果：乙肝“两对半”全部阴性1例,表面抗体阳性25例,无表面抗原阳性病例,表面抗原和E抗原阳性2例,HBV宫内传染率7.14%,HBV母婴传播阻断率92.86%；保护性抗体产生率89.29%.对照组23例儿童乙肝“两对半”检测结果：乙肝“两对半”全部阴性8例,表面抗体阳性4例,表面抗原阳性3例,表面抗原和E抗原阳性4例,HBV宫内传染率30.44%,HBV母婴传播阻断率69.56%；保护性抗体产生率17.39%.经统计学方法分析,母婴阻断X2等于4.71,P＜0.05,保护效果X2等于26.61,P＜0.01差异有非常显著性.结论：采用乙肝免疫球蛋白与乙肝疫苗联合免疫可明显降低乙肝宫内感染的发生和有效阻断乙肝的母婴垂直传播.
关 键 词 乙型病毒性肝炎 乙肝免疫球蛋白 乙肝疫苗 母婴传播
我国是乙肝高发区,人群感染率高达60%,乙肝表面抗原（HBsAg）携带者亦高达10%～15%.慢性HBV携带者超过1.2亿,曾有报道我国的慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染者有30%～50%是通过母婴传播形成的,母婴传播是HBV感染的主要途径［1］.因此,加强对乙肝母婴垂直传播的阻断是预防乙肝的一种重要手段,为尽可能地减少高危儿童受HBV的母婴传播,采用产前及产后联合阻断措施,对表面抗原和E抗原阳性及表面抗原阳性追踪观察预防乙肝母婴传播的效果.
资料与方法
资料与方法将进行产检、住院分娩孕妇51例表面抗原和E抗原阳性或表面抗原阳性的孕产妇随机分为观察对象和对照组,选择51例HBsAg、HBeAg两项阳性或HBsAg单阳性的乙肝孕妇所生新生儿做定期随访检查.
乙肝免疫球蛋白,高效乙肝疫苗,普通乙肝疫苗,且均严格按冷链管理要求运输；乙肝病毒血清学检测试剂.
方法：51例HBsAg、HBeAg两项目性或HBsAg单阳性的乙肝孕妇随机分成两组.观察组孕妇在妊娠28、32、36周时于上臂三角肌肌肉注射乙肝免疫球蛋白200U,新生儿于出生后立即、满月时分别于上臂三角肌肌肉注射乙肝免疫球蛋白1000U,于出生后立即,1个月龄,6个月龄不部位注射乙肝疫苗10μg/次.对照组于出生后立即,1个月龄,6个月龄不部位注射乙肝疫苗5μg/次.追踪观察至12月龄时抽取静脉血采用酶联法检测血清乙肝“两对半”指标.
诊断标准：出生时表面抗原阳性并持续至12个月龄时为宫内感染.12个月以内表面抗体阳性为宫内感染免疫成功.
统计学处理：采用X2检验.
结 果
观察组28例儿童乙肝“两对半”检测结果：乙肝“两对半”全部阴性1例,表面抗体阳性25例,无表面抗原阳性病例,表面抗原和E抗原阳性2例,HBV宫内传染率7.14%,HBV母婴传播阻断率92.86%；保护性抗体产生率89.29%.对照组23例儿童乙肝“两对半”检测结果：乙肝“两对半”全部阴性8例,表面抗体阳性4例,表面抗原阳性3例,表面抗原和E抗原阳性4例,HBV宫内传染率30.44%,HBV母婴传播阻断率69.56%；保护性抗体产生率17.39%.经统计学方法分析,母婴阻断X2等于4.71,P＜0.05,保护效果X2等于26.61,P＜0.01差异有非常显著性,采用乙肝免疫球蛋白与乙肝疫苗联合免疫可明显降低乙肝宫内感染的发生和有效阻断乙肝的母婴垂直传播.见表1.
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讨 论
我国是乙肝高发地区,HBV母婴垂直传播是一条重要传播途径.而宫内感染则是母婴间传播的最主要的方式,发生率可高达70%［2］.
乙肝病毒携带HBeAg及HBV-DNA阳性孕妇,由于体内乙肝病毒载量多、感染性强,而有较高的宫内感染率.乙肝免疫球蛋白作为一种被动免疫,主要激活补体系统,增强体液免疫,使感染细胞释放出来HBV在进入未感染细胞前就被清除,从而有效减少了孕妇体内的乙肝病毒载量而降低了宫内感染［3］.
乙肝疫苗注射的基础上,选择在孕期28、32、36周注射乙肝免疫球蛋白经胎盘输送给胎儿,使其在宫内获得补动免疫保护,预防了乙肝的宫内感染.婴儿接种HBIG和乙肝疫苗,既获被动免疫保护,又获主动免疫保护,降低了慢性感染的发生率.通过本研究表明,不论对单阳或两项目孕妇及其婴儿,多次注射HBIG并联合接种乙肝疫苗,均能有效阻断HBV宫内感染和慢性感染.