课程改革对医学生实践技能的影响

摘 要：目的：探讨我校课程改革对临床医学专业学生实践操作技能的影响.方法：对我校2006级临床医学专业学生实践技能考核成绩与2008级临床医学专业学生实践技能考核成绩进行分析.结果：显示课程改革后学生穿刺术；心电图、X线阅片判读；外科换药、打结和心肺复苏术实践操作技能均优于改革前.结论：课程改革后对提高学生实践技能方面有很大作用.

关 键 词：课程改革；实践技能；医学生

中图分类号：G642文献标识码：A文章编号：1009-0118（2013）01-0132-02

医师执业考试是国家对医疗行业规范管理的重要举措,对提高医疗水平、保障人民身体健康有重要的作用.从而推动医学院校不断改进教学方法,提高教学质量.为了适应当今社会人才市场发展的需求,提高毕业生的综合素质和实际工作能力,针对目前高职医学教育的现状和高职医学生在执业助理医师资格实践技能考试中存在的问题,临床类执业医师资格实践技能考试平均成绩为70.9分,合格率达83.9%,而执业助理医师平均成绩为49.8分,合格率为28.5％［1］.我校参照国家执业助理医师考试大纲（实践技能部分）,以改革学生实践技能培训及考核模式为切入点,制定临床技能过站考核制度,临床医学专业学生在进入医院实习前,要通过6站临床基本技能操作考核,成绩合格者才能到医院实习；实习结束回校后,再次进行技能操作考核,成绩合格者方能毕业［2］.以考促教,以考促学.通过考核情况的反馈,找出教学工作中的薄弱环节,以便在今后的教学过程中得到改进.

一、对象和方法

2008年,对我校2006级临床医学专业学生共214人,进行实习前技能考核.考核内容第一站测试体格检查25分,第二站测试穿刺术20分,第三站测试心电图、X线阅片判读10分,第四站测试外科换药、打结10分,第五站测试外科洗手、穿手术衣、戴手套15分,第六站为心肺复苏术20分.每一站设若干考试小组,每个小组由1名教师为主考官.采用随机抽题方式进行考核,根据我校制定的统一评分标准分别在评分表上打分,考试结束后由考官负责统计最后得分.

结果分析,成绩由差到好依次是,第三站测试心电图、X线阅片判读,是考核心电图、X线阅片判断与分析能力,第三站最差,及格率和优秀率与其他站考核成绩比较差异有极显著性意义.其次是第一站测试体格检查.第三是第四站测试外科换药.第四是第五站测试外科洗手、穿手术衣、戴手套,第六站考核成绩是所有考核成绩中最好的.

原因分析,心电图、X线阅片判读,是考核心电图、X线阅片判断与分析能力.这部分内容学生反应抽象不易记忆,学习比较困难；其次这部分内容学生见习时间少,造成考核成绩差.体格检查考核内容有190项,内容较多,其中心肺叩诊、肝脾触诊是难点,学生完全熟练掌握有一定难度,考核成绩较差.外科换药,外科换药是外科基本操作技能,学生动手机会多,易掌握,是考核成绩较好.心肺复苏术是临床医生最基本也是最重要的急救操作技能.

针对上述存在的问题,我校进行课程改革,通过课程改革增加实践课时,加强学生实践技能的培养,在校两年总课时由1995学时减为1776学时.理论课程以必须够用为度,适当减少理论课,提高实验课占总课时中的比例,可以达到总课时的20%以上.加强课间见习,第一、第二学期到教学医院见习2周,早期接触临床,加强理论与实践的联系,体验职业生活.第三学期到教学医院见习1周,见习内容为病历书写及常见体征.第四学期到教学医院见习1周,见习内容为病例讨论及常见疾病的诊断和治疗.并通过信息化建设把课程展示平台拓展成教学互动、资源更新和怎么写作共享的课程空间.

按“学中做、做中学”要求合理设计教学方法.以教学医院为基地采取病房床边教学在实际训练中进行能力培养,推行早期接触临床的教学方式；一是聘请行业专家和临床“能工巧匠”进课堂教学,医院临床一线教师通过丰富的临床实例和经验缩短了理论和实践的距离；二是采用校内实训基地实践和校外教学基地临床见习、实习相结合的教学方法.校内实习前强化训练课：安排在下临床实习前2周,在校内实训基地进行,历时1周,主要内容包括体格检查、常用诊疗穿刺技术；外科换药；洗手、穿手术衣、戴手套；心肺复苏术和心电图等.做到“校中院”、“院中校”,实现“学校里有病房、医院里有课堂”,使学生能真正“学中做、做中学”.

改革考核制度：近2年来,逐步改革对医学生的考核制度.重视在校实践能力的考核,占30％,理论考试占70％；毕业实习阶段实行出科考核制度,实习医院带教老师综合评价考核制度,要求医学生从理论知识到临床操作技能逐一过关.我们对2006级和2008级临床医学专业的学生进行了实践技能考核,以考促教,以考促学,充分发挥技能考核的杠杆作用,提高了医学生临床实践技能.

二、结果

采用t检验方法分析实验组（2008级）与对照组（2006级）学生实践技能考核的成绩见表1.

三、结论

从表1可见：2008级学生穿刺术；心电图、X线阅片判读；外科换药、打结；心肺复苏术均好于2006级学生,P<0.05,有统计学差异.2008级学生的总成绩略好于2006级学生,但P>0.05,无统计学差异.

四、讨论

(一)对医学生进入临床实习前进行强化培训和考核的必要性.

临床技能培训不仅能够提高学生的技能水平,而且能够提高学生的整体素质［3］.学生在校期间,按照教学计划及教学进度,接受技能训练的时间较早,并且在接受训练后,距离进入临床实习阶段还有相当长的一段时间,这期间由于其他课程的学习考试压力,难免会顾此失彼,有所遗忘,如果直接进入实习,很可能会导致不适应或适应的时间较长,不利于实习质量的保证和提高.因此,进入临床实习前进行系统的基本理论、基本知识、基本技能培训是非常有必要的.通过考核教师发现学生的薄弱环节,从而在以后的教与学过程中有意识地进行强化训练；另一方面,使学生了解自己的不足,有利于引导学生在今后的实习中进一步充实和提高.考核学生临床技能的水平,有利于引导学生注重临床技能的训练和提高,注重理论联系实践,培养临床思维能力.（二）加强“双师型”教师队伍培养.

高等职业学院师资队伍建设的重点在于“双师型”教师队伍培养,“双师型”教师队伍建设的程度如何,直接关系到高职高专院校教学质量,是决定高职高专院校能否实现可持续发展的关键因素.目前,高职高专院校普遍存在着专任教师缺乏“实战”经验,“双师型”结构不合理等现象,高职高专院校可以通过培养、引进、培训等模式来打造“双师型”教师队伍.

培养,实施“双师教师培养计划”,提高教师的岗位实践能力.我校建立专业课教师到医院顶岗工作制度,有计划地安排专业课教师利用寒暑检测下医院顶岗工作.鼓励专业带头人或骨干教师在医院,参与医院的科研工作,共同开发科研成果；有计划地选派专业带头人或骨干教师到国内外知名医院学习研修.

引进,加大聘请教师的力度,改善师资队伍“双师”结构.聘请在医院一线工作的专家具有专业教师所欠缺的“实战”技能的独特优势,聘请他们作为教师来校参与实践教学,可以优化高职院校师资队伍结构,让他们将医疗行业中最新的知识、技术带入学校教学中,真正使学生能够“零距离”上岗.

培训,要树立教师终身教育的理念.要建立多方位的师资培训机制,加强现代化教学手段、学科前沿技术的培训,通过攻读学位、社会实践、教学实践、高级研讨班、出国进修等继续教育手段,使教师不断获取新信息、新知识、新技能,逐渐形成多层次、多序列的系统化的知识结构,实现教师知识结构的最优化,为提高师资队伍的学术水平创造基础条件.

必要的措施是保障双师型教师队伍建设的关键,只有措施得力,双师型教师队伍建设才会达到预期的目标.对双师型教师的管理可进行分层分类和创建素质模型来完成.有了完善的聘任制度后,还要摒弃平均主义的分配方式,提高双师型教师的待遇,形成充分体现并积极鼓励教师履行岗位职责和创造突出业绩的薪酬体系［4］.

(三)创设一体化的教学实施环境.

建立教、学、做一体化的校内实训室,每个实训室均设有教学区、工作区等功能分区.按照以“以学生为中心、以能力为本位”的理念,学校全面推广了单元教学、项目教学、案例教学、情境教学、任务驱动等行动导向的教学方式与方法,实现了课程教学的理论与实践相融合.

（四）为学生提供更多临床实践技能训练机会,在正常的教学过程中,实验室在课余时间和周末对学生开放.实验室开放是教学改革的具体体现,它有利于充分利用实验室的空间和资源,有利于学生自主地进行实验活动,自主安排学习时间,从而激发学生学习的主动性和积极性,培养学生的创新思维和创新能力［6］.

（五）开展实践技能比赛,增强学生学习兴趣和主动性实践技能比赛,不仅可调动学生学习兴趣和主动性,而且在比赛过程中学生能有效学习正确的实践技能操作方法,发现学习过程中出现的错误；还能培养学生团队协作精神和集体荣誉感.

(六)坚持走“产学研结合”之路,创新校院合作联合办学模式.

我校在长期职业教育的探索中,走产学研结合之路,构建了工学结合、校院合作“1+1+1”人才培养模式.2007年和市医院签定校院合作办学协议书,校本部临床医学专业学生于二年级开始到医院临床教学,由学校和市医院联合承担教学、见习、实习任务.在医院采用边上课边见习教学方式,上午在医院真实情境下进行见习,下午上理论课,可以较好地将专业知识与实践技能操作相结合,真正体现了“做中学、学中做”的一体化高职教学特色,培养较强的动手能力和实践技能操作能力,取得良好效果.

根据学生临床实习需要,进行有目的的强化训练和考核是非常必要的,也是为社会培养高素质、高质量的临床医学人才有效措施和保证.

［1］赵卫东,武晓蓉.临床类医师资格实践技能考试成绩分析［J］.现代预防医学,2002,29（4）：516-517.

［2］蔡雅谷.高职高专临床医学专业课程体系改革探讨［J］.卫生职业教育,2009,27（1）：8-10.

［3］邹俐爱,祝火盛,关勋强.浅谈医生的综合素质培养［J］.医学教育,2000,（2）：4-6.

［4］周颖,刘英.高职院校如何进行“双师型”教师队伍建设［J］.江西青年职业学院学报,2008,18（3）：38-40.

［5］杨贵仁.诊断学实训教学存在的问题及对策［J］.卫生职业教育,2009,27（1）：119-121.

［6］单成明.高校实验室开放教学的探讨［J］.宁波大学学报,2004,（3）：89-91.