一例大学新生人际适应不良的咨询案例报告

摘 要：本报告介绍1例大学新生人际适应不良的心理咨询案例.通过对求助者描述的问题进行分析,确定其心理问题符合一般心理问题的诊断标准.咨询师征得求助者同意后,根据其个性特征和问题的特点采用了贝克和雷米认知疗法对其进行干预.经过5次咨询,求助者情绪好转,人际关系得到改善,咨询效果较为明显.

关 键 词 ：大学新生；一般心理问题；认知疗法

作者简介：谭贞晶,1985年6月生,性别：女,汉,工作单位广东医学院,硕士研究生,助教,主要研究大学生心理健康与大学生事务管理.

[中图分类号]：G641 [文献标识码]：A

[文章编号]：1002-2139（2013）-18--02

一、一般资料

(一)人口学资料

方某（化名）,女,18岁,汉族,广东某大学一年级本科生,山东人.

(二)个人成长史

求助者方某入学体检正常,既往无重大躯体疾病及精神疾病史.求助者家庭经济状况一般,家中还有一个弟弟.父母是生意人,平时工作很忙,较少与其交流,但对其读书抱有很高的期望.求助者在家时的起居饮食均由外婆照顾.

求助者从小学习刻苦,性格内向、拘谨、被动、依赖,和别人交往较少,不善于与人沟通.

求助者高考考上了广东一所大学,第一次远离家人开始住集体宿舍的生活.

(三)精神状态

求助者思维正常,但神情悲观,情绪低落,对大学生活感到失望.

(四)身体状态

有入睡困难和食欲减退等躯体不适.

(五)社会功能

目前能上课生活,但很少和同学交流,经常一个人带着耳塞听歌.

(六)心理测试结果

SCL—90项症状测验总分169分,各因子分为：躯体化：2.23；强迫1.60；抑郁2.92；人际敏感2.82；焦虑2.60；敌对2.50；恐怖1.60；偏执1.73；精神病性1.10.结果提示求助者出现焦虑和抑郁情绪,对人际关系比较敏感.

二、评估和诊断

(一)评估

求助者身体健康,智力正常,以往精神状态良好,情绪稳定.近两个月,由于在新环境中无法与人建立和谐的人际关系,自信心下降、情绪低落,并出现睡眠不良的躯体症状.无幻觉、妄想发生.求助者有自知力,能认识到自己的问题所在并主动咨询.按照正常与异常心理“三原则”判断,该求助者心理正常但不健康,属于心理咨询范围.

(二)诊断

一般心理问题——人际适应不良.

(三)问题主要表现：人际关系紧张（同学关系）；绝对化思维.

(四)原因分析：

（1）生物方面：入学体检结果显示,求助者没有器质性病变.

（2）心理方面：求助者性格内向,不爱说话.第一次的集体生活让从小就得到外婆无微不至照顾的求助者不知道如何处理生活、人际交往间的关系,不能进行合理归因,且不知道如何面对新环境、解决与同学交往问题,因此产生了悲观的想法.

（3）社会功能检查：家长长期只注重对其学习方面的管教,缺少对其人际交往、大学生活适应与否的关注与指导.求助者从北方到南方求学,环境发生很大变化,既无法依赖家人的照顾和支持,又得不到同学的关心和理解,加之语言不通,极易产生交往障碍.

三、咨询目标的制定

根据以上的评估与诊断,与求助者协商,确定如下咨询目标：

改善求助者的错误归因和认知模式,正确评价自我；指导求助者学会人际交往技巧,改善人际关系尤其是和寝室同学的关系；完善求助者的个性,增强人际适应能力和心理调适能力.

四、咨询过程

根据求助者的症状及具体情况,考虑使用贝克和雷米认知疗法.

(一)第一次咨询（诊断评估与咨询关系建立阶段）

本次咨询意在了解、收集求助者基本信息；建立良好的咨询关系；明确主要问题.咨询主要采用会谈法、心理测验法.

主要过程：这次面谈集中于求助者当前的感受及其成长经历.从求助者的自述中可以看出她处于一种极其孤独无助的状态,平时缺乏交流,感情未能得到排解.在这次面谈当中,咨询师充当了一个忠实的听众,让她在咨询师面前放心地宣泄苦闷,并给予无条件积极关注.

(二)第二次咨询（咨询与心理帮助阶段）

本次咨询意在加深咨询关系；识别负性自动思维；检验表层错误观念,提问引导求助者自我评估.主要采用会谈法、贝克和雷米认知疗法.

主要过程：（1）简单介绍贝克和雷米认知疗法原理,求助者表示愿意接受此疗法并配合咨询；（2）帮助求助者识别“舍友故意和我过不去”等负性自动思维；（3）指导求助者记录、总结和分析自己与人交往时的负性想法和认知曲解.

(三)第三次咨询（咨询与心理帮助阶段）

本次咨询重点是找出核心错误观念、学会合理评价自我和他人.主要采用方法：会谈法、贝克和雷米认知疗法.

主要过程：（1）反馈、分析认知作业；（2）介绍语义分析技术,并布置家庭作业：列出类似“我是等”的自我判断句式,根据语义分析进行造句（例如将“我是不受欢迎的人”转成“我说话的方式不受欢迎”等）,记录对句子转换后自己的内心感受,引导求助者对于过去的交往观念进行重新归因和认知重建；（3）教导心理减压术,督促求助者学习沟通及交往技巧.

(四)第四次咨询（行为矫正与效果巩固阶段）

本次咨询意在巩固合理信念；改变消极的思维习惯；强化积极行为,增强自我认同.主要采用会谈法、心理测验法、认知行为疗法.

主要过程：（1）反馈、分析认知作业；（2）回顾分析过去的负性想法,对求助者不合理的想法和行为进行矫正；（3）布置认知复习. 认知作业包括：引导求助者回忆同学对她态度冷淡的表现,要求助者记录“当时怎么想,感觉如何,应该怎么做”,启发求助者探索自己当时和事后的认知及信念是否合理,帮助其进一步寻找自我封闭的根源；让求助者找出自己班上人缘最好的同学,注意观察他的言行举止,分析别人为什么能受欢迎；每天回忆自己的优点,加强积极的自我暗示；逐步主动与别人交流,记住别人对她的“点头”“微笑”等正面信息.

(五)第五次咨询（行为矫正与效果巩固阶段）

本次咨询意在继续巩固合理信念；增强交友自信；强化积极行为,巩固咨询效果.主要采用会谈法、心理测验法、认知行为疗法.

主要过程：（1）反馈、分析认知作业；（2）引导求助者识别并否定过去的负性思维,进一步强化合理思维；（3）引导求助者体验与人交往、合作的美好感受；（4）进行心理测验,评估症状改善情况.

咨询结束时,提供给求助者人际交往和心理健康的书籍,指导求助者继续关注自己的人际交往活动和心理反应,并及时加以评估和反省.求助者表示愿意积极尝试.

五、咨询效果评估

（一）求助者自我评估：睡眠质量好了,心情好多了,不再老想着别人是否针对我敌视我,主动约舍友、同学一起吃饭、打球,偶尔也跟她们学几句常用的粤语.参加社会实践活动,认识了几个谈得来的朋友.最近在看人际交往方面的书,觉得这些书很有好处,准备慢慢去练习那些交往技巧.

(二)他人评估：方某和同学的交流多了,也能积极参加一些集体活动,人也开朗了不少.

（三）心理测验：SCL—90项症状测验总分148分,各因子分为：躯体化：1.80；强迫1.22；抑郁1.90；人际敏感1.91；焦虑1.60；敌对1.60；恐怖1.31；偏执1.22；精神病性1.03；其他1.22.测验结果提示求助者躯体化、情绪和人际敏感均得到有效缓解.

（四）咨询师评估：通过回访和跟踪发现,咨询效果已基本达到了预期目标：求助者的各种心理和躯体症状基本消失, 改变了过去与人交往时不合理的认知方式,和同学的关系也有所改善,自我认同感加强.该咨询过程条理较为清晰,咨询效果较为明显.