大学新生因军事化管理而适应不良的心理咨询案例报告

【摘 要】适应不良是大学新生常见的心理问题.对于大学实行军事化管理没有任何心理准备的求助者更是因此出现了情绪低落、兴趣减退、人际交往不适等问题,内心痛苦前来咨询,诊断为一般心理问题.采用认知疗法改变求助者的错误认知,经过4 次咨询,求助者的焦虑情况基本消失,能愉快地生活和学习.咨询结束后半年回访,显示咨询效果良好.

【关 键 词 】大学生；军事化管理；适应不良案例报告；认知疗法

1.一般资料

李某,男,18 岁,大一新生,独子,有三个姐姐.家住江西省的一个小县城,父母经商,家庭经济状况良好.身高1.68m,体态偏胖,无不良嗜好,无家族精神病史,无器质性伤病史.第一次远离父母住校生活,之前没有集体生活的经验,一切由父母料理,内务及自立能力较差.内向,敏感,争强好胜,对自己要求严格.与同寝室的同学关系一般,很少与他们交往.近半个月来感到压力大,情绪低落,睡眠时间减少,上课无法集中注意力.感觉在这所学校学习没意思,想退学回家复读,争取明年考更好一点的大学.主动前来咨询.

针对他的情况,我选用了症状自评量表（SCL— 90）,采用0～4分的五级记分制,了解他的心理健康状况.症状自评量表（SCL— 90）中焦虑因子为2.48,其它因子平均小于1.26.

2.主诉

主诉：自入学以来,对大学生活的憧憬与梦想破裂.对严格的军事化管理非常不适应,近两周来,对什么事情都不感兴趣,学习时注意力老是分散,没有交到什么朋友,经常感觉到心烦意乱的,很郁闷、孤独,睡眠时间减少,很后悔来这所学校读书,想要退学,又犹豫不决.

3.咨询师观察和他人反映情况

李某自进入咨询室到叙述完毕,一直处于比较烦躁的状态,语速较快,声音微颤,表达清楚.服装整洁,头发精心梳理过,对咨询师很有礼貌.据辅导员介绍,该生生活自理能力差,集体活动不积极,在内务考核中扣了很多分.学习还算努力,但个性直率,偶尔在寝室里跟同学发生矛盾,平时不值日,对谁都有意见.在宿舍呆的时间比较长,喜欢一个人看书、听音乐,不爱和同学聊天,经常逃课在宿舍睡觉.

4诊断

4.1诊断结果：一般心理问题

4.2诊断依据

4.2.1根据判断正常与异常心理活动的“三原则” （主观世界与客观世界的统一性原则；精神活动的内在协调性原则；人格的相对稳定性原则）,此案例属于正常心理活动变化,求助者自知力完整,能主动求医,有强烈的求治愿望.无幻觉、妄想等精神病症状, 可以排除精神病.

4.2.2该求助者的心理障碍是心因性的,与军事化管理和人际关系不适因素有关,因持续时间不长,内容没有泛化,心理痛苦前来主动就医,社会功能没有受损,根据许又新的评分标准,排除神经症的诊断.

4.2.3该求助者的症状主要为情绪低落、兴趣减退、焦虑、睡眠减少、人际关系不协调,且以上症状持续时间不到一个月,据此诊断为一般心理问题.

4.3鉴别诊断

4.3.1与精神病相鉴别：根据判断正常与异常心理活动的三原则,该求助者的知情意是统一的、一致的,对自己的心理问题有自知力,有主动求医的行为,无逻辑思维的混乱,无感知觉异常,无幻觉、妄想等精神病的症状,因此可以排除精神病.

4.3.2与焦虑性神经症相鉴别：焦虑神经症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床像的神经症”与初始事件身不相关,出现泛化的和回避,持续时间长,有持久的痛苦不能解决,对社会功能造成严重影响.而求助者虽然也有焦虑状态,但没有泛化和回避,没有严重影响社会功能和逻辑思想,且持续时间不到1个月,因此可排除焦虑性神经症.

4.3.3与抑郁症相鉴别：该求助者虽然表现为情绪低落、兴趣减退、焦虑等,但与抑郁症兴趣丧失、绝望感、自罪、行为等典型症状相比,存在明显差别,且病程持续时间短,因此可排除抑郁症.

4.3.4与严重心理问题相鉴别：从反应强调是否泛化,社会功能影响程度、病程等方面看,未达到严重心理问题的程度可排除严重心理问题.问题主要表现为以下三个方面：①人际关系紧张（同学关系）；②偏激思维和交往不良倾向；③生活自理能力差.所以诊断为一般心理问题.

5.咨询方案制定

首先向来访者讲清了心理咨询的方法与原理,并采取如下步骤：

5.1 引导求助者进行自我探索,自我分析,正确认识军事化管理的不同及其意义,帮助他改变以前错误的认知；

5.2 与他共同分析自己的各方面优势,指导她利用自己的优势,科学合理地安排自己的学习和生活；

5.3 指导她学会解决自我情绪问题,遇到情绪问题积极寻找适合自己的处理方式.

在咨询之前,依据心理咨询的相关规定,向来访者介绍了双方的责权利,并商定每周咨询一次,每次咨询一小时.因为学校把对学生的心理咨询作为老师的日常工作任务,所以学生不需支付费用.

6.咨询过程

本案例咨询预计进行4次,主要包括三个阶段：

6.1 诊断阶段.此阶段为咨询的第1 次,包括建立良好的咨询关系,收集相关信息,进行心理测试,确立咨询目标,制定心理咨询方案.通过咨询基本完成了本阶段的任务.

6.2 咨询阶段.此阶段为咨询的第2 至3 次,根据制定的心理咨询方案,运用心理咨询的相关理论和方法,帮助求助者分析和解决问题,纠正错误认知,改变不适应的情绪、行为,增强大学学习和生活的信心.通过这三次的咨询基本达到了目的.与同学有了正常的人际交往,自信心增强,学习兴趣浓厚,在期末考试中,来访者取得了不错的成绩.

6.3 结束与巩固阶段.此阶段为咨询的第4次,心理咨询达到了预期的目标,帮助求助者解决了心理问题,通过这个阶段监督来访者把学到的东西应用于日常生活中,并结束心理咨询.

7.咨询效果评估

7.1 求助者对咨询的自我评估.通过咨询,求助者感到解决了自己的心理问题,消除了自己的烦恼和焦虑情绪；与同学的关系日益融洽,性格比以前开朗多了.能顺利地处理日常生活和学习事务,各方面都感到得心应手,学习成绩也很满意,对未来充满了希望.具体表现为：“我不再无聊孤独了”,“我能够接受我的缺点,这是事实”.

7.2 求助者周围人的评估.在随后的随访中,来访者辅导员老师（中队长）反映,来访者现在情绪比较稳定,学习也比较努力.班上的同学反映,每天看到他乐呵呵的,“集体活动踊跃参与”“也显得快乐了,与同学交往多了”.学习也有计划性,上课非常专心,大家都觉得他好像变了一个人.

7.3 求助者前后心理测验比较心理咨询后,症状自评量表（SCL— 90） 中焦虑因子为1.32,已基本不存在焦虑问题.

7.4咨询师的评定.通过咨询我发现她的情绪比较稳定,形成了良好的学习和生活习惯.半年后随访,情绪很稳定,学习和生活状态良好.