改良序贯疗法在溃疡活动期根除幽门螺杆菌疗效观察

[摘 要 ] 目的：观察改良序贯疗法在溃疡活动期根除幽门螺杆菌（Hp）的疗效.方法：将确诊为Hp阳性的90例患者分两组,其中标准三联治疗方案45例,奥美拉唑静脉点滴+克拉霉素+阿莫西林,每日2次口服,共10 d；改良序贯疗法方案45例,前5 d奥美拉唑+左氧氟沙星静脉点滴,后5 d奥美拉唑静脉点滴+阿莫西林+甲硝唑,每日2次口服.疗程结束后4周复查Hp检测.结果：三联疗法组Hp根除率为80.0%（36/45）,序贯疗法组Hp根除率为95.6%（43/45）,两组疗效比较,差异具有统计学意义（P<0.05）.结论：改良序贯疗法在根除溃疡活动期Hp感染疗效上明显优于标准三联疗法,可以达到尽早、尽快、有效地根除Hp的目的.

[关 键 词 ] 序贯疗法；溃疡活动期；根除Hp感染；疗效

[中图分类号] R975 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）01（a）-058-02

Improved sequential therapy in active ulcer efficacy of Helicobacter pylori eradication

WANG Chun, WANG Jin

Department of Gastroenterology of third Hospital of Wafangdian, Liaoning Province, Wafangdian 116300, China

[Abstract] Objective: To observe the effect of the improved sequential therapy in the treatment of eradicate ulcer with active Helicobacter pylori (Hp). Methods: The diagnosis of Hp-positive 90 patients were divided into two groups, one standard triple therapy in 45 cases, intrenous omeprazole + clarithromycin + amoxicillin, twice daily orally for 10 days, improved sequence consistent treatment program in 45 cases, the first 5 days intrenous omeprazole + levofloxacin, then 5 days later intrenous omeprazole + amoxicillin + metronidazole, twice daily orally. Four weeks after the end of treatment review Hp detection. Results: Hp eradication rate of triple therapy group was 80.0% (36/45), sequential therapy group Hp eradication rate was 95.6% (43/45), the two groups was statistically significant difference in efficacy (P<0.05). Conclusion: The modified sequential therapy in the eradication of Hp infection and active ulcer on the superior efficacy of standard triple therapy, can be achieved as soon as possible, as quickly as possible, the purpose of effective eradication of Hp.

[Key words] Sequential therapy, Active ulcer, Eradication of Hp infection, Effect

幽门螺杆菌（Helicobactor.Pylori,Hp）感染为消化性溃疡的重要病因,凡有Hp感染的消化性溃疡,无论初发或复发,活动期或静止,有无并发症,均予以根除Hp治疗[1].随着耐药菌不断增多,标准三联疗法根治率下降,序贯疗法更多被应用.本治疗在随机给予改良,采用静脉及口服用药序贯疗法和标准三联疗法根除Hp比较疗效,探讨溃疡活动期尽早、尽快、有效地根除Hp的疗效及方法.

1.资料与方法

1.一般资料

2009年8月～2011年8月本院住院部收治的消化性溃疡患者,根据临床症状及胃镜检查的结果诊断为消化性溃疡活动期,经快速尿素酶实验或13C/14C呼气试验阳性确定为Hp感染者为入选对象.食管胃底静脉曲,幽门梗阻,2周内曾使用PPI或4周内使用抗生素,对阿莫西林、左氧氟沙星、甲硝唑过敏者,孕妇或哺乳期妇女,严重肝病、肾病、心脏病、肿瘤、脑血管疾病,需要长期禁食不配合者及生命体征不稳定需要大量输液和输血者均予排除.共选择90例患者,随机分成标准三联疗法组和改良序贯疗法两组.标准三联疗法组45例：男26例,女19例,平均年龄为42.6岁,其中胃溃疡20例,十二指肠溃疡17例,复合型溃疡8例；改良序贯疗法组45例：男23例,女22例,平均年龄为40.5岁,其中胃溃疡17例,十二指肠溃疡19例,复合型溃疡9例.两组间年龄性别差异无统计学意义.

1.2 治疗方案

常规溃疡治疗基础上,不应用铋剂等影响Hp根除药物,90例患者随机分为两组,其中给予标准三联治疗方案45例,具体方法：奥美拉唑40 mg/d,静脉点滴+克拉霉素500 mg+阿莫西林1 000 mg,每日2次口服,共10 d.改良序贯疗法45例,具体方法：前5 d奥美拉唑40 mg/d+左氧氟沙星500 mg/d静脉点滴,后5 d奥美拉唑40 mg/d,静脉点滴+阿莫西林1 000 mg+甲硝唑400 mg,每日2次口服.疗程结束后4周复查Hp检测.本研究将患者按医嘱服用药片数≥80%者认为是依从性好的患者.

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件分析,Hp根除率及不良反应率用百分数表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义.

2.结果

2.1 幽门螺杆菌根除率

出院疗程结束4周后进行13C/14C呼气试验阴性为Hp根除,检查前至少2周停用药,结果见表1.两组Hp根除率之间比较,差异具有统计学意义（χ2等于5.0748,P等于0.0243<0.05）.

2.2 不良反应

标准三联疗法组有5例出现不良反应,改良序贯疗法组3例出现不良反应,患者多数表现为食欲减退,恶心,呕吐,腹泻,腹胀,头昏等轻度消化道症状,均可耐受,辅助治疗、停药均可消失.两组不良反应之间比较,差异无统计学意义（χ2等于5.488,P等于0.4588>0.05）.见表1.

3 讨论

大量证据支持对存在Hp感染的溃疡患者,根除Hp感染可有效治疗消化性溃疡,防止复发,阻遏胃黏膜持续损伤及其引起的一系列萎缩、化生性改变[2],溃疡活动期患者大多数以住院治疗为主,同期愈合溃疡和根除Hp感染治疗可以起到双重效果.近年来Hp对抗生素耐药日益严重,标准的三联疗法治疗方案Hp根除率在80%左右[3],与本研究相符.随着耐药性增加,Hp根除率在下降,需要寻找患者依从性好,溃疡愈合快,不产生耐药性,不良反应小的治疗方法,左氧氟沙星为新型氟喹诺酮类抗生素,具有抗菌谱广,耐药性低,疗效佳,副作用少等优点.国外学者有将其作为一线治疗药物与标准三联相比有明显疗效[4],建议取代克拉霉素,7 d口服疗法根除率达90%[5].本研究应用改良序贯疗法对消化性溃疡活动期Hp阳性患者进行10 d根除治疗,为了尽早、尽快、有效地根除Hp感染,促进溃疡愈合,采用静脉与口服药物相结合,并设经典三联疗法用药模式作对照,从而对根除Hp疗效进行临床研究.溃疡活动期患者住院治疗可以静脉用药,保证了以PPI为基础药物的吸收量及疗效,结合口服,达到真正的“序贯”.PPI本身具有快速缓解症状和促进溃疡愈合作用,静脉给药以PPI为基础加上左氧氟沙星等通过抑制胃酸分泌及提高抗生素的抗菌活性从而提高根除率,且能有效愈合Hp相关胃溃疡,减少TNF-表达,降低胃黏膜炎症程度[6],达到溃疡与Hp根除同治效应.本院采用改良序贯疗法对幽门螺杆菌根除率为95.6%,明显高于标准三联疗法的80.0%,无明显不良反应,差异具有统计学意义（P<0.05）,值得临床推广应用.但本研究样本量不多,科学方案尚待更加充分及很好完善,进一步找到根除Hp感染更好的治疗措施.

[参考文献]

[1] 林三仁.消化内科学高级教程[M],北京:人民军医出版社,2009:198-211.

[2] 陆再英,钟南山.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:387-395.

[3] 黄颖,周力,陈晓琴.序贯疗法根除幽门螺旋杆菌临床疗效观察[J].中国实用内科杂志,2009,29(10):937-938.

[4] Nista Ec,Candelli M,Zocco MA,et al.levofloxacin-based triple therapy in first-line treatment for Helicobactor.Pylori eradication[J].Am J Gastroenterol,2006,101:1985-1990.

[5] 商丽,钱娟,马士杰,等.序贯治疗对幽门螺旋杆菌根除的随机平行对照研究[J].中华消化杂志,2011,31(3):201-202.

[6] 陈世耀,高虹,李峰,等.三联方案联合温胃舒或养胃舒根除幽门螺旋杆菌治疗胃溃疡疗效评价[J].中华消化杂志,2011,31(2):126-129.

（收稿日期：2011-10-08）