基层医疗在“宫颈癌筛查”中的重要性

【摘 要】目的：探讨基层单位在宫颈癌筛查中的重要性,建立一种适合于基层医疗单位对宫颈癌筛查的更加便捷有效的方法研究HPV与宫颈癌的相关性.方法：2012年1月至2013年12月期间,对辖区内2563例年龄在25-65岁的妇女醋酸、碘染色肉眼观察宫颈癌筛查.结果：2563例宫颈脱落细胞普查中检测出宫颈原位癌3例、癌前病变16例.结论：VIA、VILI适用于基层单位展开宫颈癌筛查,是一种高效便捷的筛查方法,尤其适用于农村宫颈癌高发区,这对于促进基层妇女健康具有重要意义.

【关 键 词 】基层医疗；宫颈癌筛查；检测方法

【中图分类号】R730 【文章编号】1004-7484（2014）02-0811-02

宫颈癌在女性恶性肿瘤发病率中排第二位,严重危害了女性健康,近年来已经呈现出年轻化的趋势[1].西方国家通过科学技术手段,建立了完善的筛查体系,大大降低了宫颈癌的发病率和死亡率.由于我国医疗体系还不完善,这就要探讨一种可行的、简便、廉价且易被接受的检测方法,适合农村等基层地区的宫颈癌筛查体系.本文运用醋酸肉眼观察（VIA）、碘染色肉眼观察（VILI）检测技术对辖区内进行两年宫颈癌筛查结果分析,试探讨VIA、VILI作为经济欠发达地区宫颈癌筛查中的应用价值及重要意义,以便于临床推广.

1.资料与方法

1.1 一般资料：2012年1月至2013年12月期间,对辖区内2563例年龄在25-65岁的已婚妇女,孕次1-7 次,分娩次数 0-4次.

1.2操作方法：采用醋酸染色后肉眼观察（VIA）和碘染色后肉眼观察VILI进行宫颈检查, 同时做巴氏涂片检查,结果异常者门诊镜下活组织检查并得到最终的病理学诊断；VIA采用5%醋酸涂抹宫颈,1分钟后开始观察宫颈的反应情况,根据醋白上皮的范围厚度及形态、浑浊度等做出初步诊断[2].VILI采用2%碘液涂抹宫颈,正常宫颈上皮吸碘后呈棕褐色,未着色区呈芥末黄,为病变区；巴氏涂片用一次性特制木刮板插入宫颈管内围绕宫颈管旋转2周,将刮出物均匀涂抹在玻片上,用95%酒精固定15-20min,染色封片；镜VIA和VILI任一检查阳性者行镜检查,并做活检.

1.3诊断标准.VIA 诊断标准：涂抹醋酸后宫颈无明显白色改变为阴性；出现醋白色上皮、边界明显为阳性；白色改变表面不规则,厚而脆的肿块为可疑癌[3].VILL诊断标准：宫颈涂碘后,着色为阴性；在转化区出现浓厚、颜色较深的芥末黄或橙改变为阳性；宫颈呈结节状、表面凹凸不平或溃疡改变为可疑癌.当镜检查看不清鳞柱交界,或病变延伸入颈管内口,或活检钳不能触及病变,或疑有腺体病变等情况时,需进行颈管内膜刮取.

2.结果

2012年1月至2013年12月期间,对辖区妇女进行妇科病筛查,共有2563例妇女参与了检查,检测出宫颈原位癌3例、癌前病变16例.癌前病变0.64%,检出阳性患者0.0012%（如表一所示）.

3.讨论

此次筛查中发现3例子宫颈癌患者,癌前病变16例.分别占0.0012%和0.64%,子宫颈癌前病变的检查率可以指导早期预防和治疗,进一步说明筛查的重要性.定期筛查是预防宫颈癌的有效措施,对我国基层大多数妇女获得筛查是当今亟待解决的问题,也是极大限度防治子宫颈癌的最好途径,在我国很多基层地区,医疗水平较低,这就要用一种经济、易操作的筛查方法,对宫颈癌早发现,早诊断,早治疗,只有通过超前的筛查,进行早期预防和治疗,提高宫颈癌的防治水平,真正达到防治子宫颈癌的目标,这项工作应常抓不懈,最终真正达到消灭子宫颈癌的发生.

根据北京大学人民医院的统计,有 53.7%的宫颈癌患者从未接受过妇科检查,这些患者在就诊时有 95%已经是宫颈癌二期以上,其中农村妇女占了大多数[4].国内外大量研究也已经证实,有效的筛查可显著降低宫颈癌的发病率和死亡率,下降幅度能达到60%～90%.如果分别在35岁和40岁时进行1次筛查,则相关癌症的患病风险又降低40%.在发达国家,由于有较完善的宫颈癌筛查制度,其发病率和死亡率已大幅度下降,但是由于我国地域广阔、卫生经济发展不平衡,现有水平不能满足所有妇女的筛查,尤其在一些偏远农村地区,筛查工作缺乏力度及持续性,导致全国各地子宫颈癌的筛查情况不容乐观[5].本文通过研究VIA、VILI作为基层检测宫颈癌发生的一种重要手段,成本较低,操作简便,最为基层最普遍宫颈癌筛查方法逐渐受到重视,研究通过VIA、VILI子宫颈癌筛查方案, VIA、VILI易于操作,几乎不需要特别添加设备,费用低廉,这就大大降低了操作成本,增强广大妇女对子宫颈癌筛查的重视和认识,能够为广大的基层农村妇女所接受,从而提高了筛查的参与率,这还有助于提高基层妇女的顺应性,最终实现预防和治疗宫颈癌的目标.由此可见,VIA、VILI 联合检查已经成为我国经济欠发达地区是一种可行的筛查手段,适合在大规模人群子宫颈癌筛查中使用.