硝普钠联合多巴胺治疗顽固性心力衰竭疗效观察

[摘 要 ]目的：探讨硝普钠与多巴胺联合治疗对各种心脏病引起的顽固性心衰患者的疗效.方法：将122例顽固性心力衰竭患者按入选顺序随机编入对照组和治疗组,对照组合理给予洋地黄、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、吸氧等常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上加用硝普钠及多巴胺治疗.结果：与对照组相比,治疗组明显改善心功能,有统计学意义.两组不良反应无明显差异.结论：硝普钠联合多巴胺治疗顽固性心力衰竭有效.

[关 键 词 ]硝普钠,多巴胺；顽固性心力衰竭

[中图分类号]R541[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）10（c）-030-02

Observing the effect of Nitroprusside bined Dopamine in treating refractory heart failure

SHEN Hui-ming,ZHANG Xu*

（Department of Cardiology,The Third Affiliated Hospital,Shenyang Medical College,Shenyang 110034,China）

[Abstract]Objective:To evaluate the efficiency of Nitroprusside bined Dopamine in treating the refractory heart failure.Methods:122 cases were divided into control group(60 cases)and treatment group(62 cases)randomly.Control group was 60 cases with routine therapy,such as digitlis,diuretics,ACE inhibitors,oxygen,and so on.The treatment group was 62 cases who were given with Nitroprusside bined Dopamine besides routine therapy.Results:Compared with the control group,the effects of the drugs on the heart function was improved in the treatmentgroup ,there was significance difference stastically(P<0.05).There was no significance difference in side reaction between the two groups.Conclusion:Nitroprusside bined Dopamine is effective in treating refractory heart failure．

[Key words]Nitroprusside；Dopamine；Refractory heart failure

笔者观察硝普钠联合多巴胺治疗顽固性心力衰竭的疗效,现将结果报道如下：

1.对象与方法

1.1对象

122例住院心衰患者,依据临床症状、体征、心电图、超声心动图检查确诊为心力衰竭,按顽固性心力衰竭的诊断标准[1~3],NYHA心功能分级Ⅳ级,LVEF(左室射血分数)<30%,经用利尿剂、洋地黄、血管扩张药治疗6～72 h疗效不佳者.按入选顺序随机分成两组：治疗组62例,对照组60例,两组在年龄、性别及心功能上经统计学处理无显著性差异.并发肾功能不全者不入选.

1.2 疗效评价标准

治疗后心功能改善Ⅰ级为有效, 改善Ⅱ级为显效, 无变化及恶化者为无效.

1.3方法

所有患者入院后经卧床休息、吸氧,足量洋地黄、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂等常规治疗.治疗组在此基础上加用硝普钠及多巴胺治疗,硝普钠以10 μg/min开始,根据血压,增加至25～50 μg/min维持,多巴胺5 μg/min 静滴维持,根据血压、心率及患者耐受情况随时调整输液速度.用药前后严密观察血压、心率、呼吸、尿量、心排血量、射血分数、左室收缩末期内径等变化.待临床症状改善、紫绀和颈静脉怒张明显减轻或消失,肝肿大缩小,尿量增加,下肢水肿减轻或消失,心衰症状基本控制后停药,一般用药5～7 d.

1.4统计学处理

采用SPSS11．0统计软件,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用t检验,计数资料以百分率表示,组间比较采用χ2检验,P<0.05为有显著性差异.

2.结果

2.1两组病人的疗效比较

治疗组较对照组的总有效率提高30.22%,两组疗效比较有显著性差异(P<0．05)（表1）.

2.2 两组病人治疗前后心功能参数的比较

治疗组较对照组的左室收缩末内径(LVED)、左室射血分数(LVEF)、心胸比率(HTR)值明显改善,两者有显著性差异(P<0．05)(表2).

3.讨论

硝普钠为混合性血管扩张剂,能均衡地扩张小动脉和小静脉,其产生血液动力学效应为周围静脉扩张及动脉阻力下降,使周围静脉容量增加,回心血量减少,右心房和肺毛细血管压下降,减轻心室前后负荷,降低体循环和肺血管阻力,增加心排血量,使肝淤血减轻,由于室壁张力下降,心肌耗氧量下降,对难治性心衰有较好的疗效.但因其对周围小动脉扩张作用强,对血压降低明显,故尤适用于血压升高的左心衰竭患者.硝普钠应从小剂量开始,一般初始剂量为15 μg/min,可每隔5～10min增加5～10 μg,直到获得满意效果.最大剂量为300 μg/min,维持量为25～250 μg/min,待临床心衰症状明显改善后可用口服血管扩张剂维持[4].

多巴胺是一种既有正性肌力作用又有外周血管收缩作用的儿茶酚胺类药物,小剂量<5 μg/（kg?min） 作用多巴胺受体,同时有5%～20%的β受体兴奋作用,扩张内脏血管,增加心、脑、肾血流量,起到改善心肌供血及利尿作用.中量5～10 μg/（kg?min） 时,激动β1 受体使心率增加,心肌收缩力增强,心搏出量增加.大量>10 μg/（kgmin） 时,则使α受体兴奋性增强,激动大多数动脉、静脉血管α受体,使血管收缩,超过血管舒张作用,使血压升高,增加后负荷,反而抑制心功能[5].有资料表明心衰患者应用多巴胺的剂量为2.5～8 μg/(kgmin)时,可使心脏指数提高26%,左室的dp/dt增加58%而心率和全身耗氧量无明显改变[6],故根据病情调整滴速,由慢至快起到了减轻心脏前后负荷及强心作用.

硝普钠联合多巴胺治疗心衰,除各自发挥自己的作用外,还可相互抵抗副作用.硝普钠的降压作用可抵消多巴胺外周阻力增加,多巴胺维持血压,可使硝普钠治疗范围扩大至泵衰竭伴低血压者,从而改善心衰.血流动力学研究表明,硝普钠与多巴胺联合应用对治疗左心衰,可使肺毛细血管压降低22%,射血分数增加71%,肺动脉压下降25%,外周阻力降低42%,较单用硝普钠或多巴胺为佳[7].

通过对本组治疗的临床观察,结果发现治疗组显效率及有效率明显优于对照组,其理论依据是通过联合应用,既增加心肌正性肌力作用,又降低心脏前后负荷,扩张肾脏血管,增加组织灌流,从而保护和改善心功能,使心衰得以纠正.综上所述,对纠正基础病因及诱因和常规抗心衰治疗不佳的顽固心衰患者,可以联合应用硝普钠与多巴胺治疗,可以提高疗效,降低病死率,但要注意在治疗过程中要小剂量,短疗程使用.

[参考文献]

[1]陈灏珠. 实用内科学[M].第11 版.北京:人民卫生出版社,2001.1244.

[2]郑慕白,郭文彬. 超声心动图综合解析与诊断[M].北京:科学技术文献出版社,2003.31.

[3]陈修,陈维洲,曾贵云.心血管药理学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2002.523.

[4]王吉耀.内科学[M].北京:人民卫生出版社, 2005.199.

[5]杨玉兰.酚妥拉明合并多巴胺治疗顽固性心衰34例[J]. 现代中西医结合杂志, 2003,12(6):595.

[6]Goldberg L.Cadiovasular and renal action of Dopamine:potential clincul applications[J].Pharmacol Rev,1999, 24: 1.

[7]陈宗明.硝普钠与多巴胺联合治疗急性左心衰临床观察[J].上海医药, 1999, 20(12):201.

（收稿日期：2007-08-25）

“本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文”

本文为全文原貌 未安装PDF浏览器用户请先下载安装 原版全文