网站原创【摘 要 】目的 探讨颈椎病是否是癔病的病因之一以及推拿整脊治疗颈源性癔病的疗效机理.方法 通过推拿整脊手法治疗1例椎动脉型颈椎病并伴有癔病症状的患者,观察其疗效且通过疗效反证方法分析颈椎病与癔病之间的关系与疗效机理.结果 经推拿整脊治疗一个月共13次,患者头昏、枕项痛消失,手足乱舞、口吃等症状体征全无,疗效稳定.随访8年,未曾复发.结论 推拿整脊手法能舒筋通络、纠正颈椎关节错位,恢复椎_基底动脉供血,改善颅内中枢神经缺血缺氧.因其兴奋与抑制得到调解,大脑皮层功能减弱,癔症的发病条件解除.颈椎病症状体征缓解或消失的同时,癔病症状体征随之缓解或消失.因此,笔者认为本例患者癔病发作与颈椎病有密切关系,故将其拟诊为“颈源性癔病”.
【关 键 词 】推拿 治疗 颈椎病 癔病
中图分类号：R244.1 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2012）2-337-01
癔病是在各科临床上较为常见的一类神经症,但颈源性癔病的相关报道却很少见.笔者曾运用推拿正骨治疗1例颈源性癔病取得了较满意的疗效,现报告如下：
1.病历资料
舒某,女,27岁,未婚,接线员,2003年5月14日初诊.
其母代诉：头昏、枕项痛伴左侧手足乱舞、倾倒三周.
病史：4月下旬晨练时转头扭伤颈脖,出现颈肩部疼痛,头颈转侧不利而就诊某院门诊外科；令日头昏头痛转内科,第三日出现左侧手足不自主乱舞、口吃,每当端起饭碗时或与人四目相对时身体向左侧倾倒,收入内科住院治疗.住院期间,先后做过颅脑、颈椎等影像学检查10余次,只见颈椎生理弯曲变直,余无异常发现,其它实验室检查均未见异常并诊为“癔病”,治疗三周未见明显好转.曾在某三甲医院做头颅MRI等检查未见明显异常.经推荐而就诊本科.
既往患者有晕车史,曾在5岁时从30厘米高的走廊上踏空,额头朝地栽倒；10余年工作时间习惯半卧位看电视,患者和家属均否认有过严重精神刺激,余无特殊.
患者在搀扶下就诊,表情痛苦；口吃、言语不清,意思表达准确,意识清楚；枕项部、两颞部胀痛,头昏,起身、卧倒时头昏加重；左侧手足不自主乱动,每当与人四目对视和端起饭碗时身体即向左侧倾倒；食欲下降,二便无异常,月经正常.
查体：左侧风池穴压痛（++）,右侧（+++）；头颈右侧旋略受限,仰头时诱发头昏,椎动脉扭曲实验阳性,其它无异常.
诊断：椎动脉型颈椎病（颈源性癔病）.
治疗：舒筋通络,理筋正骨.
手法：推、拿、按、揉、滚、点、头颈拔伸法；颈椎坐式定点旋转复位法.
取穴：风池、风府、玉枕、率骨、人中、肩井、风门、心俞、肝俞、肾俞、合谷、内关、神门、曲池.部位：头部、背腰部、项肩部及上肢.
操作：患者俯卧,术者立于其头侧,用四指推其枕颞部、头顶部,拇指分别揉按玉枕、率骨、百会,然后双手分别拖住起下颌和枕部缓缓用力向上拔伸并轻轻左右微旋摆动.术者改立其左侧,用掌推其背腰部1分钟,双掌轻揉背部3分钟,然后拇指分别按揉风门、心俞、肝俞、肾俞等.患者改座位,医者立于其身后,小鱼际滚其颈项部和肩部两侧各2分钟,拇指揉按风池、风府,拿捏肩井,点按人中、曲池、内关、神门、合谷.在其充分放松后,医者在选用整脊手法最后用拇指和食指有节律地拿捏风池部头皮各20次结束.
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推拿手法第一周每日1次,第二周两日1次,以后治疗间隔时间逐步延长,治疗一个月共13次.
结果：患者首次治疗从俯卧位改坐位后即感神清气爽,揉按风池等穴后,又觉脑清目明；手法全部结束后,手足舞动停止,言语较前清楚,但仍口吃,回家后倾倒次数减少（20次/每日以内）.3次治疗,上述临床表现继续改善；治疗又3次后可在亲属陪同下独立步行就诊,倾倒次数继续减少（只在长途汽车上被司机盯看时才出现一次倾倒,而原先晕车现象意外消失）,头昏、枕项痛消失,言语有轻微口吃.患者继续巩固治疗7次,症状体征基本消失,疗效稳定.随访8年,未曾复发.
2.讨论
2.1 癔病(hysteria)又称歇斯底里.其发生与遗传因素、个性特征有关,一般认为在某种性格基础上,因精神受到刺激而发病,亦可在躯体疾病基础上发病.病人常具有情感丰富,易受暗示和自我暗示等性格特征.在精神因素或不良暗示下引起感觉、运动和植物神经功能紊乱以及精神异常等各种症状,但多种检查不能发现任何器质性损害证据.
本例患者系晨练时扭伤颈脖,局部软组织损伤、水肿、血肿、颈椎关节失稳,所以最先出现枕项疼痛,颈项活动受限,之后出现癔病症状.通过仔细研究原先的诊疗情况,重新询问病史,并在触诊检查发现风池穴压痛明显,C2右侧横突后移,椎动脉扭曲实验阳性等颈椎病阳性体征,临床资料符合椎动脉型颈椎病的诊断标准.因此,笔者将其诊为椎动脉型颈椎病,并仅施以颈椎病手法治疗而愈.
2.2 患者和家属均否认精神受到过严重刺激,并分别在其它二、医院作过多次MRI、CT、X片等影像学和其它实验室检查,仅X片显示颈椎生理弯曲消失除外,未见器质性疾病而诊断为癔病,且治疗3周未见明显好转.因从横突孔中穿过的椎动脉受到刺激或压迫,导致椎_基底动脉分支痉挛而供血不足,出现头昏、头痛等症状体征.由于炉内部分脑组织缺血缺氧而发生中枢神经功能紊乱,因能引起大脑皮层功能减弱而成为癔症的发病条件,继而出现言语含混不清、口吃、手足不自主舞动、身体左倾等典型癔病临床表现,又经疗效反证.因而笔者认为其与颈椎病有密切关系.因此,笔者暂时将其拟诊为“颈源性癔病”.
2.3 推拿正骨手法通过舒筋通络,纠正颈椎关节错位,并辨证取穴,恢复椎_基底动脉供血,改善颅内中枢神经缺血缺氧,大脑皮层兴奋与抑制功能得到调整,引起大脑皮层功能减弱而成为癔症的发病条件得以解除,癔病症状随之缓解或消失.