1病例介绍
患者,男,52岁,因发现腹壁包块1周要求手术到我院门诊就诊.查体:腹壁有4 cm × 3 cm大小包块,质中偏硬,活动无压痛,边界清,与周围组织无粘连,在局麻下行包块切除术,术中见包块位于皮下未侵及肌层,包膜完整,包块病检示透明细胞癌I级.住院后查体浅表淋巴结无肿大,腹部未扪及包块,胸片未见异常,B超肝胆胰脾未见异常,右肾上极4 cm × 3 cm大小中低回声包块,回声不均质,彩超内见血流信号,腔静脉未见瘤栓,CT示右肾上极实性占位病变,CT值28 Hu,增强CT值85Hu,密度较正常肾组织低,腹膜后未见肿大淋巴结,IVP示右肾上级占位病变.在全麻下行右肾癌根治术,术中见右肾上极肿块,术后病检肾透明细胞癌I级,局部淋巴结及组织阴性,术后予生物治疗,患者恢复出院.随访5年,术后1年患者反复于胸壁、腹壁、双上下肢发现单发皮下包块10余次,均来我院实行手术切除,前2次切下包块病检均示透明细胞癌I级,后来患者拒绝再行病理检查.
2讨论
肾癌远处转移的发生率为1%~3%左右,常见转移部位是肺、脑、骨、肝等,皮肤转移少见,而以皮下转移为首发症状更为少见,临床上若不行局部包块切除并行病检极易造成肾脏肿瘤漏诊.肾癌原发肿瘤切除后偶可见转移灶自发消失,但转移灶再次出现仍较多见,可有10年以上远期复发者.本例患者无其它器官转移,局部淋巴结无肿大,显示肾肿瘤无局部淋巴结转移者也可有远处皮下转移灶.
收稿日期:2007-01-17
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