做一个明白的病人

门诊的病人各有各的特点,一坐下来,就会有不同的叙述.或者从吃饭说起,或者说自己的愿望,或者讲述自己的故事,或者提出稀奇古怪的问题,让医生们应接不暇.

而面对他们的医生却千篇一律,都按照统一的标准、方式记录病情.每一个医生,经过一段时间的训练,都会有一个比较固定的思维,那就是,先问主诉.

主诉是什么?主诉即患者最难受的症状以及症状持续的时间.比如说,胃痛反复发作3个月.记录主诉是很有重要意义的,利于医生迅速把握主要矛盾,为患者解决最难受的症状.

其次是病史,疾病发生的前前后后,有什么因素发生的,经过什么治疗,治疗效果怎样,随后是当下的症状,这是疾病最重要的思考线索,把握这些,医生就要开始从叙述的蛛丝马迹中做出判断.

医生的诊疗就是在和患者的沟通中,不停地做着无数个选择题,并且要找到选项的依据.于是,没有办法判断的时候,医生就要给患者做个检查,如中医的望闻问切.有时候还需要辅助检查,包括各种抽血检查、X线、CT等方法.

通过这些,医生会做一个初步的诊断,随后,再根据患者的具体状态,选择合适的诊疗方案和医嘱.

叙述这个简单的过程,目的是想让来医院就诊的患者明白,医生希望患者讲述病情的时候,最好能有一定的顺序.医生有能力判断什么是主诉,也能做最佳的思考,但是,为了更准确的判断病情,患者还是不要在叙述上兜圈子为好.

前些日子的一次门诊,我被刘大姐的叙述绕得云山雾罩,从10年前的手术开始说起,一直讲到送儿子上学的经历等直到后来我才明白,原来刘大姐主要是来看便秘的.

于是,我给她大致介绍了我手里为她记录病情的病历本,介绍了一下我的工作流程.在病历本上清晰地写下：主诉――病史――检查――诊断――治疗――医嘱等字样.

我告诉刘大姐,这就是病历,也是医生记录的格式.首先,最重要的是说明自己最难受的症状以及症状持续的时间.其他的信息也可能很重要,但是,如果想让你的医生了解你最难受的症状,那就直接先告诉他,什么最难受,已经困扰你多长时间了.

介绍一些医生的工作流程,对于老病人也许会起到事半功倍的作用,这也是和患者的一种沟通,让患者逐渐明白医疗的过程,参与医疗的过程,遵循循证诊疗的理念,共同配合,共同面对疾病,这样也会让患者更有主动性.疾病的治疗,一半靠吃药,另外一半需要自己的努力,这样才能更快更完全地恢复健康.