带状疱疹21例误诊

文章编号：1009-5519（2007）06-0885-01 中图分类号：R75 文献标识码：B

本文对我院2005年门诊21例带状疱疹患者误诊原因进行分析,结合临床对本病进行讨论.

1.临床资料

1.1 一般资料：本组男15例,女6例,年龄28～71岁,平均51岁,误诊时间1天～1周,平均3.8天.

1.2 临床表现：本组21例均以不同程度皮肤局限性疼痛为初起症状,表现为刺痛、刀割样痛、烧灼痛及胀痛.发病部位为1例左侧头颞部,11例右侧胸背部,1例心前区,1例右肋部,2例左肩部,3例腰腿部,1例右下腹部,1例颈项部.

1.3 辅助检查：头痛者TDP示脑动脉血流速度增快,胸背痛者X线胸透、胸片示正常,颈肩腰腿痛者行颈、腰椎摄片见退行性改变,心前区痛者行ECG检查见T波倒置,腹部B超见1例胆囊炎症改变,血常规见1例白细胞稍偏高.

1.4 误诊情况：初步诊断肋间神经痛11例,偏头痛1例,冠心病1例,胆囊炎1例,阑尾炎1例.误诊时间1天～1周,平均3.8天.

1.5 治疗结果：全部病例给予对症治疗,症状缓解不明显,待疼痛部位出现皮疹后纠正诊断为带状疱疹,给予止痛药、抗病、中医理疗及针灸等,西药用甲氰咪呱、聚肌胞、潘生丁、病毒灵；中成药和中药采用清炎利湿之法,用板兰根注射及龙胆泻肝汤等方加减治疗,19例痊愈,2例遗留轻微神经痛.

2.讨论

带状疱疹是水痘―带状疱疹病毒引起的一种累及神经及皮肤的病毒性皮肤病,其在疱疹未出现之前或表现为顿挫性时常易出现误诊[1],通过本组病例误诊分析,作者有以下体会：（1）询问病史要全面仔细,体检查体要认真.体格检查是临床诊断疾病的基本功,由于有的临床医师不重视、不熟练或不按正规操作规程要求进行,遗漏重要体征,造成误诊或漏诊,以致延误治疗.本组误诊为肋间神经痛者,在疼痛初起时有5例出现皮肤红斑及散在丘疹而未询问和观察到,误诊为肩周炎者,仅听患者述肩周痛未作进一步体格检查排除肩周炎而误诊.（2）辅助检查要密切结合临床进行综合分析判断,仅依靠辅助检查而妄下诊断造成误诊.本组误诊为偏头痛、冠心病、颈椎痛、胆囊炎等者均是临床医师只将注意力放在辅助检查结果上,未结合临床症状及体格检查综合分析判断,即片面作出诊断,造成误诊.（3）临床医师诊断思维局限,往往只将注意力集中在一些常见病或危重病上,而对病情隐蔽、症状体征表现不尽全面的疼痛患者原因分析重视不够,过于依赖辅助检查,限制了临床医师对疾病诊治的综合分析、判断能力以至误诊.