小皮瓣修复眼周软组织缺损的临床应用

眼周软组织缺损在临床上较为多见,常因外伤、手术切除及感染等原因引起.2001年1月以来,我们应用小皮瓣修复眼周软组织缺损62例,疗效满意.

1.临床资料

采用带组织蒂的小皮瓣进行手术设计,参照文献介绍的方法,应用局部旋转皮瓣修复上、下眼睑的软组织缺损,对小范围的内、外眦处软组织缺损采用改良菱形皮瓣进行修复,对外眦部较大范围的软组织缺损则采用“0－z”皮瓣进行修复.

2手术方法

采用“静脉全麻+局部麻醉”或“局部麻醉”,按术前设计切开,形成小皮瓣,将皮瓣旋转或易位覆盖眼周软组织缺损处,分皮下组织和皮肤两层间断缝合皮瓣与软组织缺损边缘.供瓣区两侧皮下潜行分离后,用上述同样的方法直接缝合.

3结果

2001年1月以来,用小皮瓣共修复眼周软组织缺损62例,除2例皮瓣远端小部分表皮坏死,经换药愈合外,其余手术切口皆一期愈合,效果满意(如图1、2).

4讨论

4．1手术适应证：眼周软组织缺损修复的关键是有效地弥补组织缺损,以达到兼顾功能和外观的双重疗效.手术的原则是能够利用小皮瓣覆盖眼周软组织缺损区域,同时不能牵拉眼睑,以免引起眼睑闭合不全、眼睑外翻或眼内、外眦移位而影响功能和外观.因此,小皮瓣的供瓣区应尽量选择软组织可移动性相对较好的部位,颞部、额部、鼻根部或颧部等部位均可选用,必须在眼周软组织缺损的外周,否则易出现上述的并发症.

皮瓣切开形成后会收缩,设计时需要适当增大皮瓣的切取范围.供瓣区切口周围组织皮下潜行游离后应能直接缝合,否则会遗留创面,影响组织修复效果和外观.眼周组织血运丰富,小皮瓣长宽比例最大可达4：l.缝合时最好分层进行,以减少皮肤缝合张力,减轻瘢痕增生.中老年肤层内的胶原纤维张力减弱,纤维层变薄,眼周皮肤松弛度增加,可被利用的组织增多,小皮瓣切取范围可适当增加.眼周皮肤较薄,手术操作时应避免钳夹,以免损伤皮肤,影响外观.

4．2符合功能和美学的修复：眼周软组织缺损常伴有睑外翻等并发症,通过软组织缺损的修复,睑外翻等畸形往往能够同时得到矫正,术后眼睑无牵拉移位.但对于眼轮匝肌、上睑提肌等缺损导致的眼睑活动障碍等严重并发症,单纯通过小皮瓣修复组织缺损难以矫正,因此在创面修复的同时可采用额肌瓣悬吊或替代等办法治疗,具体方法根据病情不同采用个性化设计,力求动态功能和静态外观和谐平衡,达到恢复功能的同时兼顾美学的最佳效果.

编辑／张惠娟

(注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文.)