烧伤后双侧增生性瘢痕合并肥大症一例矫治报告

点赞:17313 浏览:72840 近期更新时间:2024-02-09 作者:网友分享原创网站原创

1.病例介绍

患者,女,26岁,已婚,于2000年5月被电弧烧伤全身总面积90%,III度占10%,伤愈后,双侧上限增生性瘢痕.伤后康复期,体重由50kg增加至80kg;并且伴有月经不规律,3个月左右一次,双侧逐渐肥大、下垂.于2001年2月要求行缩小术.体检发现双侧肥大,外侧达腋中线,下缘脐上5cm,双侧上壁增生性瘢痕,右侧3cm×8cm,右侧6cm×10cm.如图1、2.

2手术方法与结果

为了切除上限增生性瘢痕,采用变形的垂直双蒂法行缩小术,于原至下皱襞中点连线上距下皱襞中点8.5cm处定新位置,自新点分别向内上和外上9cm定点,两点距新位置中点与这两点连线夹角为80.左右,自这两点向下皱襞内侧和外侧终点弧形连线,在下壁设计皮瓣.设计蒂宽约5cm垂直双蒂组织瓣,切除其表面瘢痕组织时,注意保护组织的深筋膜,切除外上限及内上限皮肤瘢痕,自浅筋膜下分离下壁皮瓣,切除内、外上限乳腺组织至胸大肌筋膜,剩余乳腺向上悬吊于胸大肌筋膜,固定、于新位置,重塑乳腺实体成半球形,两侧皮瓣向上移位,置负压引流管后缝合伤口.术后平卧位,10天拆线,伤口I期愈合.半年后随访呈半球形,外形良好,切口有轻度增生性瘢痕.如图3、4.


3讨论

成年女性胸部深度烧伤较其他部位更易遗留增生性瘢痕,一般情况只需通过瘢痕切除缝合,或中厚、全厚植皮即可修复.同时合并症者临床工作中极少见.烧伤患者康复期,由于摄入营养增加,活动量不足,少数患者还存在内分泌功能紊乱,容易发生肥胖,导致肥大、下垂.同时合并有表面增生性瘢痕,由于重力牵拉,瘢痕疼痛更加明显.在进行整形术时,要兼顾大小、形态及切除瘢痕组织等多方面要求.本例在考虑瘢痕位置的情况下,选择两侧皮瓣蒂位于下壁,垂直双蒂组织瓣法,进行缩小整形术,与常规垂直双蒂瓣法缩小术的难点在于决定、新位置,及两侧皮瓣的设计.我们以原至下皱襞中点连续距下皱襞中点8.5cm处作为新位置,同时两侧皮瓣的一侧边长设计为9cm,使术后上壁略长于下壁,以防止上壁瘢痕挛缩后上翘.

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编辑/张惠娟

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