冷凝集素致血型正反定型不符1例

[关 键 词 ] 冷凝集素；血型

[中图分类号]R446

一般正常人血清中含有少量冷凝集素,但效价很低,不会出现血型鉴定和配血困难.但某些患者血清中含有高价的病理性自身冷凝集素,会给血型鉴定和配血带来一定困难.我们在实际工作中遇到1例,现报道如下：

1病例资料

患者,男,28岁,因左股骨干开放性骨折大量失血,导致失血性贫血,实验室检查：WBC 14.3×109/L,RBC 1.96×1012/L,Hb 68 g/L,PLT 386×109/L,网织红细胞2.9%,PT 13.4 s,APTT 26.8 s,因病情需要输血,血型鉴定如下：取患者血液标本制备5%的红细胞悬液,分离血清,分型血清抗-A抗-B由长春生物工程研究所提供,试剂红细胞自配50%的A、B红细胞,按检验操作规程进行血型分型,发现正反定型两侧血型不相符,正定管中红细胞均凝集呈细小颗粒状,血型为AB型,反定管中红细胞亦凝集,均呈块状,血型为O型,立即引起高度重视,随即复检2次,结果同前,分别检查分型血清,自配50%的A、B红细胞均无异常,同时并由已知血型进行鉴定结果相符,在将患者红细胞悬液,在低倍镜下可见细小均匀颗粒,可疑为冷凝集素引起,于是分别在4°C、室温、37°C做正反定型.血型鉴定结果见表1.

取患者血清做冷凝集素实验结果凝集效价为1∶1 024.在对患者家系调查中对其父母进行血型鉴定结果显示,其父亲O型,母亲B型,根据血型遗传规律,该患者一定是O型或B型,排除了AB型血的可能性.

2讨论

本例ABO血型正反定型两侧血型不相符是由患者自身血液中冷凝集素效价过高所致,这种情况既往报道甚少,应引起注意,一般正常人血清中含有少量冷凝集素,但效价很低,一般在16以下,且200℃不发生凝集反应,所以不易出现血型鉴定和配血困难.但在某些患者血清中,常含有高价的病理性自身冷凝集素,常会给血型鉴定和配血带来一定困难.我们认为：①冷凝集素所致凝集同血型抗原抗体反应凝集不一样,前者多为弱凝集,颗粒细小均匀,后者为强凝集、颗粒粗大明显的块状凝集.所以血型坚定需结合镜检.②高效价冷凝集素凝集同血型抗原抗体凝集具有本质区别,前者经37°C水浴后凝集消失,而后者则不能.③实验室在做ABO血型鉴定时,应同时做正向定型和反向定型,确保血型鉴定的准确性.检验人员自身在血型定型过程中,应注意一些特殊原因的影响,对异常现象,要善于分析原因,认真复查,力求检验结果准确可靠.

（收稿日期：2008-04-24）

注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文