网站原创【摘 要 】 目的 比较两种动脉穿刺法行血液透析的成功率.方法 一组采用内瘘针连接血路动脉端,穿刺成功后,立即开泵（观察组）.另一组采用夹闭内瘘针夹,穿刺成功后再连接血路动脉端,然后开泵（对照组）.结果 观察组明显优于对照组（χ2等于59．7,P<0．001）.结论 动脉穿刺前先将内瘘针连接于血路动脉端,再穿刺,有利于提高动脉穿刺的成功率.
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【关 键 词 】 动脉直穿；血液透析
血液透析是终末期肾功能衰竭患者重要的肾脏替代疗法之一,临床上,特别是基层医院,对于急诊透析或拒绝插管的患者, 动脉穿刺常是棘手的问题.经过临床观察证实：透析前先将内瘘针连接于血路动脉端,再穿刺,有利于提高动脉穿刺成功率.
1.材料与方法
1．1 一般资料 选择2003～2005年全部直穿的慢性肾功能衰竭患者90例,共218次,年龄(15～66岁),平均(51．2±6．7) 岁, 透析时间3～5 h,患者感觉、表达能力正常,常选用桡动脉、足背动脉.
1．2 方法
1．2．1 操作方法 观察组:常规铺巾、消毒,16号内瘘穿刺针直接接血路动脉端,打开内瘘针夹,左手食指、中指触摸到动脉搏动最明显处,右手持穿刺针穿刺,见回血后,立即开泵,固定胶布.对照组: 常规铺巾、消毒,先关闭16号内瘘针夹, 左手食指、中指触摸到动脉搏动最明显处,右手持穿刺针穿刺,见回血后, 再连接血路动脉端, 打开内瘘针夹, 立即开泵,固定胶布.
1．2．2 疼痛判断标准:根据WHO疼痛分级法将疼痛分为4级,其中Ⅰ级为轻度疼痛,Ⅱ级为中度疼痛.
1．2．3 统计方法:采用χ2检验
2.结果 见表１
3.讨论
动脉与静脉相比,动脉位置较深,易滑动,不易固定,
这就给穿刺带来一定困难. 对照组穿刺方法弊端是:由于先穿刺动脉后接血路,往往在接血路动脉端的一瞬间,特别是针尖斜面未完全进入动脉血管内时,皮下会立刻肿胀,造成穿刺失败.再次穿刺不仅给患者增加痛苦,而且造成患者及家属精神高度紧张.而观察组是将内瘘针先与血路动脉端连接好后再穿刺,见穿刺回血后,立即开泵,泵为负压,即使是针尖斜面未完全进入动脉血管内,一般也不会引起皮下肿胀,若血流量不充分,可稍微移动或翻转针柄,血流量充分后,固定胶布.
人体痛觉的产生主要取决于刺激的强度和作用时间[2].对照组一次穿刺不成功,再行穿刺,势必增加患者疼痛,疼痛会因引起穿刺部位肌肉收缩或移动,造成穿刺点移位,从而影响穿刺的成功率.而观察组一次穿刺成功率高,减少反复穿刺的次数,减轻患者的痛苦,缓解患者的紧张心理,从而保证充分有效的透析.