网站原创[关 键 词 ]心肌梗死；脑梗死；合并
中图分类号：11542．2；R743 文献标识码：B 文章编号：1009-816X(2007)02-0127-02
急性心肌梗死(AMI)常并发心律失常、心功能不全和心源性休克,而并发急性脑梗死(cI)相对少见,但AMI合并CI者死亡率和致残率均增加.本文回顾1995年1月至2006年8月我院21例AMI并发cI患者的临床资料,并与同期的506例AMI无CI对比分析,以探讨其发病机理,以提高其防治效果.
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1 临床资料
1．1一般资料：1995年1月至2006年8月我院共收治AMI527例,其中21例(4％)患者在住院期间发生CI,为a组.无CI的AMI 506例,为非a组,两组患者基本情况见表1.
1．2 AMI资料：所有病人AMI诊断由临床表现、心电图演变和心肌酶学证实.cI组AMI位于广泛前璧8例,下壁合并正后壁4例,前间壁3例,前壁合并侧壁4例,下壁2例.AMI发病后出现低血压5例,新出现房颤6例,其中14例行急诊冠状动脉造影及介入治疗,严重三支冠脉病变8例,二支冠脉病变6例.
非CI组广泛前璧98例,下壁合并正后壁45例,前间壁150例,前壁合并侧壁40例,下壁146例,右室27例.其中312例行急诊或择期介入治疗.
1．3 CI资料：21例患者在AMI后约3－14天(平均8天)发生cI.cI诊断均由头颅CT或MRI证实.CI部位基底节区8例,大脑中动脉5例,大脑前动脉4例,分水岭区4例.其中8例在发病后4～16天死亡.
1．4 CI组AMI发病前有高血压8例,糖尿病6例,高脂血症4例,永久性房颤(AF)11例,有心绞痛史5例,风湿性心脏病1例；非CI组ANI发病前有高血压186例,糖尿病89例,高脂血症155例,永久性房颤113例,有心绞痛史432例.
1．5 CI组与非CI组两组病人临床情况及抗血小板、抗凝药物应用的比较见表2.
2 讨论
本组AMI并发cI的病人与无CI的病人比较,永久性房颤的发生比例显著增高,而入院前服用ASA和入院后应用肝素抗凝的比例又明显减低,结果表明,永久性心房纤颤、入院前未服ASA抗血小板治疗及入院后未充分肝素抗凝治疗者,可能是AMI并发CI的主要原因.AMI并发CI的可能原因：(1)由于两者在共同的致病环境下通过相似的发病机理,所以由一个脏器发病,导致另一个脏器继而发病的序贯现象；(2)心梗后在血小板,血管活性物质的共同作用下,形成高凝状态,特别是对于未用抗血小板药的病人,发生继发性血栓事件的危险增大.对于房颤的心梗病人,由于未充分抗凝治疗,心腔内附壁血栓的脱落认为是脑源性栓子的来源；(3)老年人动脉硬化严重,基础病变多,合并高血压、糖尿病的机率高,并发脑梗死比例明显增加；(4)AMI后低血压,心衰导致血流缓慢,脑缺血易导致脑血栓形成；(5)发生AMI时,通过心脏神经反射引起脑血管痉挛,导致血流缓慢,内皮系统损害,致血管内血栓形成.
通常认为AMI并发cI与年龄有密切关系,年龄越大死亡率越高.本组8例(39％)AMI并发cI病人死亡,年龄均在70岁以上,AMI并发cI不仅死亡率高而且住院周期延长.因此,为了预防AMI并发cI,在治疗上使用抗凝、降压和控制心衰等措施,应据患者个体差异权衡利弊.在发生AMI后2周内,尤其是老年人应监测血压,纠正心律失常,纠正心衰,有效抗凝,以预防并发cI.
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