脚气性心肌病临床诊治体会

点赞:25704 浏览:119184 近期更新时间:2024-01-03 作者:网友分享原创网站原创

[关 键 词 ]维生素B1;脚气病;心肌病

中图分类号:R542.2 文献标识码:B 文章编号:1009-816X(2007)02-0131-02

维生素B1缺乏引起脚气病伴有心脏损害,称为脚气性心肌病.饮食习惯、饮食结构不合理,为其主要病因.本病早期临床表现缺乏特异性,易被忽视或误诊.为提高对本病的认识,现将我院收治的2l例患者临床资料总结报道如下.

1 临床资料

1.1一般资料:我院2002年10月到2006年10月间收治21例患者,男12例,女9例,年龄13~72岁,平均年龄23.5±0.04岁.病程半月~4月.诊断主要依据:维生素Bl绝对或相对缺乏史;周围神经炎症;心律规则或过速或早搏;高输出量型心力衰竭;循环时间正常或略延长;可逆性心脏扩大,无其他原因可查;对维生素B1治疗有显著效果[1,2].

1.2临床表现:神经系统表现:21例均有不同程度神经受损,表现为乏力,四肢肌肉疼痛,腱反射减退甚至消失,皮肢麻木、痛觉减退、消失等异常感觉,双下肢肌力下降,9例不能行走.循环系统表现:持续性或阵发性胸闷、心悸、气促21例,咳红色泡沫痰3例,口唇紫绀8例,颈静脉怒张7例,心率在110~150次/分之间,心尖搏动(氵弥)漫11例,于心前区和(或)肺动脉瓣区闻及2―3/6级吹风样收缩期杂音8例,肺动脉瓣第二心音亢进9例,双下肢水肿8例,胸腹水5例,心包积液3例,肝肿大5例,闻及股动脉、桡动脉击音4例,出现心力衰竭11例,心源性休克7例.其他表现:14例有明显消化道症状,表现为腹痛、恶心、呕吐,其中有7例因胃肠道症状突出曾被误诊为急性胃肠炎.辅助检查:心电图ST-T改变14例,左室高电压6例,肢体导联低电压5例,窦性心动过速16例(心率110―150次/分),频发室性早搏5例,其中伴Q-T延长3例.心脏B超示:心房心室增大11例;胸片提示:肺淤血9例;腹部B超提示:肝淤血5例.化验检查低钾血症4例,谷草转氨酶轻中度升高者6例,尿素氮、肌酐一过性升高者5例,轻中度贫血者8例.

1.3饮食营养情况:6例中学生为来自农村住校生,以家带腌菜、咸菜为主菜,3例孕妇均有偏食伴有妊娠反应,其中1例为妊娠剧吐者,有慢性腹泻史2例,长年吃斋者1例,有10多年嗜酒史,少吃饭菜者2例,其余均有以精碾白米为主食及有“捞饭”的烹煮习惯存在的农民.

1.4治疗与转归:维生素B1针100mg肌注每日1~2次,症状好转后改口服维生素B片20~30mg每日3次,同时给酵母片,复合维生素B1片口服;水肿严重者适当利尿;急性左心衰伴休克者给予西地兰、多巴胺等及其他对症支持治疗.同时调整饮食结构,给予高蛋白食物以利机体利用硫胺.所有病例在4天内症状显著缓解,心率减慢,心前区杂音消失或减轻,心衰迅速控制,消化道症状消失.1周后复查心电图示:ST-T改变好转,室性早搏消失,10天后复查胸片及B超心脏扩大者均明显缩小.周围神经炎恢复较慢,一般维生素Bl片维持治疗3个月至半年,21例患者均治愈.

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2 讨论

脚气性心肌病的发生机理主要是:体内维生素B1缺乏导致心肌糖代谢障碍,心肌能量供给不足,心肌纤维和心肌间质水肿,这种非炎症性心肌损害,严重时可使心肌收缩障碍,最终导致心力衰竭[3];此外因葡萄糖有氧代谢障碍,则无氧代射增强,丙酮酸及乳酸堆积,使周围小动脉扩张,舒张压下降,静脉回心血量增加,导致心脏前负荷加重,引发高输出量型急性心力衰竭,患者病情危重,发展快伴有腹腔、胸腔积液.处理不当或病人活动后出现心源性休克[3].维生素B1在体内基本不能合成,依赖外源供给,且需要量受饮食成份影响,以脂肪蛋白质饮食为主要成份时维生素B1需要量较少,进食糖类则需要量增加.本组患者的主要病因为:饮食结构不合理,如长期偏食、挑食、进食单调或长期嗜酒,均易引起维生素B1缺乏.患者多年纪轻,平均年龄23.5±0.04岁,劳动强度大,B1的需要量大,又导致患者维生素B1相对缺乏.本文病例均为脚气病混合型,先出现神经系统症状,再出现心血管系统改变.对维生素B1治疗效果快,并预后良好,未发现有任何毒副作用.


脚气病性心肌病预防重于治疗,维生素B1为水溶性维生素,在碱性条件下不耐高温,因此要注意淘米和烹煮方法;在生长发育旺盛期、妊娠哺乳期、强体力劳动者、有慢性消耗性疾病者及长期嗜酒者应适当补充维生素Bl.

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