中国医疗体制与医学专业毕业生就业

中图分类号:R19文献标识:A文章编号:1009-4202(2010)09-214-02

摘 要本文从造成我国医学专业毕业生①就业困境的三点体制原因分析,给出了医疗体制需要完善和改革的方向.本文的特点是撇开费用成本,单纯从医疗怎么写作的供需角度对中美两国进行比较,由现象看本质地讨论如何改善我们国家对医疗这种特殊商品的供给.

关 键 词医学专业就业困境医疗体制就医观念垄断

一、引言

我们国家学习医学院高校毕业生的就业面临一个困境,医学学生就业率下降是“就业难”最直接的体现.根据第三方教育数据咨询麦可思公司日前发布“2009大学生就业能力排行榜”,本科失业率最高的10个专业中,医学类专业占了3个.中医学失业率排在第一位,毕业半年后有30%的毕业生没有找到工作.传统就业较好的口腔医学就业率也不尽如人意,失业率达29%.临床医学的失业率也有24%.这种局面是否正常呢我认为其中的原因值得我们更深入的考察.

二、医学及相关专业毕业生数量并非供大于求

综合来看造成毕业生的就业压力大的原因有两个,一是经济大环境不好,另一个原因就是岗位供需的差距.但是,医学专业毕业生的情况可以从其他专业当中挑出来,医学院毕业生供大于求是一个“伪命题”.至于为什么说第二个原因不能用来解释医学毕业生就业困境要用下文的一组数据在说明,我们可以先考察一下如何来否定第一个原因.

(一)从医学及相关专业毕业生的特点分析

医学院学生和其他专业学生是不同的,因为他们的知识技能和能为社会提供的怎么写作不同于其他专业的毕业生.一般来说,社会对医学毕业生的需求量是随着居民人口数量的增加而增加的,而且是一种近似正比例的增加.但社会对其他专业毕业生的需求却不是随着人口增加正比例增加的,这就是问题的关键.比如说社会对汽车的需求增加了,但不一定成比例的反映到对相关技术人才的需求上去.因为汽车厂可以用前期的库存来满足这部分增加的需求,还可以通过进口来满足国内的需求.而人口的增加对医疗怎么写作的需求是近似正比例的增加,因为医疗怎么写作没有那么多的可替代途径,它不能被库存也不能通过进口.也就是说,社会对医疗怎么写作的需求是一种刚性需求.因此我们可以说,医学专业毕业生就业不好的原因中应该不包含这种经济波动的系统性影响因素.

(二)与美国比较分析

然后我们再考察一下第二个原因为什么不成立.这里主要通过我们国家和美国之间的一组数据来说明问题.在给出数据之前也很有必要对美国公民的医疗状况做一个介绍.

美国的医疗机构中,州及以下政府所办的非营利性医院仅占医院总数10%,民间非营利性医院占60%,民间营利性医院占30%,而私人诊所遍布全国所有社区,几乎都是营利性的机构.美国始终不是全民公费医疗,美国医疗保险体制是一种“雇主主导制”.即没有一个全民基本医疗怎么写作体系,保险都是由各家公司去写,鼓励各家公司写保单,不需要政府插手,美国的医疗体制是全世界作的最市场化的.但它所受到的批评也不少,由于美国保险主要是由私人保险机构提供,美国的医疗怎么写作主要是由私人医院提供,增加了成本但是没有增加价值.在这个庞大的体制下,每个利益团体各有其经济利益的考量,全面性的体制改革将难以实现,而且成本控制仍将是首要课题.

医疗体制建设的首要目的是什么――公民患病可医！总体地看美国的医疗体制,只能说它的运行成本偏高或者过高,从医疗怎么写作在供给是否能满足需求的角度上看,它基本不存在问题.而我们国家的医疗体制的最大问题不在于是否产生了巨大的运行成本,而是如何提供足够的、公民所需的医疗怎么写作.因此,在对下面一组数据进行对比时,我们只着眼于对供求数量的考量,对于体制运行的成本问题先暂时不予以讨论.下面将给出一组中美两国2008年的一组数据:

通过这个表格我们可以算两组数据:平均每万总人口所分配到的医学毕业生人数中国为2.7,美国为1.3,平均每万农村人口所分配到的医学毕业生人数中国为5.0,美国为6.4.这两组数据可以说明,我们的毕业生数量平均后和美国的差距并不大.可能前一组数据还不具有完全的说服力,那么后面一组按照农村人口作为标准的数据更加实际和具有说服力.因为农村医保制度缺位、生活条件相对低要低、保健设施和保健的观念更缺乏,因此他们才是医疗怎么写作应该重视的群体.另外检测设我们能够剔除教改扩招的外部影响的话,医学人才供过于求的论断就更不会成立了.

三、造成医疗怎么写作供给不足的原因

那么究竟是什么原因造成了医学专业毕业生的就业困境呢我认为主要是以下三个方面:

在我们国家,普通公众的就医观念就是:需要治的病就大治,无论是什么程度的疾病,小医院根本不值得相信,只要去大医院才能治好病.但根据相关统计,每年到大医院就诊的人群,有80%左右是在基层医院即可解决的常见病、多发病.在加拿大、英国、澳大利亚等国,高血压、糖尿病等慢性病人不会上大医院就诊,社区全科医生会及时发现需要转诊去大医院的病人.大医院根本不设门诊,只有转诊.我们国家的乡镇医院、村级诊所和社区医院基本都是形同虚设,它们只发挥了药房的作用.县级以下医疗机构医疗水平越低,公众就越依赖大医院.据卫生部提供的数据,目前全国80%的医疗资源集中在大城市,其中的30%又集中在大医院.这种资源调配的错误思路在我们国家的改革过程中并不少见.比如说第一阶段的教育体制改革,改革的重点只放在了高等教育层面上.医疗机构和医疗资源应该是类似于金字塔式的、有层次的配置.县级以下医院应该有对一般疾病的治疗能力,当超出其医疗能力时应该及时的建议病人转向高一级的医院.这样,金字塔底部的县级以下医疗机构就需要大量的医务人员从事对常见病的处理.由于我们国家和美国的行政划分不太一样,而且国情也不一样,所以在美国没有很明显的乡镇医院、村级诊所和社区医院划分.但美国医疗体系中有一股相类似的力量――私人医生.首先美国医疗保险覆盖了大部分私人诊所,老百姓患一般的疾病必须首先看私人医生,经诊治如果认为有必要到医院进一步治疗,则通过私人医生联系相应的医院相关手续,这样在医院发生的费用才能通过保险公司支付.与我国相反,美国技术好的医生在私人诊所较多,因此私人医生和病人之间关系非常融洽,也比较容易建立相互信任的关系.其实,新的医改应该学习新教改,吸引人力资源的流动,建立起这种医患的信任关系.另外,在保证和满足广大群众基本医疗需求的基础上,建立一些高档次的医院,满足不同需求的人群.

私人资本在医疗行业的处境非常艰难,一直困扰私立医院的三大问题――国民待遇不平等、市场竞争实力悬殊、公私税收两条线.从上个世纪80年代,中国医疗市场就已经引入市场机制,但经过了二十多年的发展,民间力量似乎“有负众望”.据卫生部统计,2008年全国医院诊疗人次总数中,私立医院部分仅占医院总数的9.5%.在我们国家的医疗行业,国家居于垄断地位.经济学理论认为,对于垄断行业,要么政府对其提供的产品或者怎么写作实行限价或者引入竞争者来打破垄断,提高社会福利.也就是说――要垄断就监管,不垄断就竞争.反观我们国家,一方面国家没有完全开放私人资本在医疗行业的权限,另一方面有鼓励医疗行业走市场化,让公立医院转为私立医院,自负盈亏.这其实是个矛盾.国家的垄断力量使得医疗行业的规模过小,而且医疗成本偏高.在美国申办医疗机构比较自由.政府审查所办医疗机构资质的合法性,只要符合规定的办医标准和行医者的执业资格即可.因此,营利性的医疗机构在美国占据着主导地位.尽管美国政府采取的是高度自由的市场经济体制的管理模式,然而在立法和监督方面是非常严格的,任何市场行为都不能超越其法律框架之外.因此,我们国家的医改应该在做好立法和监督的前提下放开私人资本参与医疗行业的通道,将市场可以解决的问题交给市场,市场没动力解决的或者没能力解决的才交给政府.政府应该创造更适合私人资本运作医疗机构的环境,释放更多的医疗怎么写作岗位.

(三)医疗保险体制

医疗保险也具有保险的两大职能:风险转移和补偿转移.即把个体身上的由疾病风险所致的经济损失分摊给所有受同样风险威胁的成员,用集中起来的医疗保险基金来补偿由疾病所带来的经济损失.虽然说对医疗怎么写作的需求是“刚性的”,但它仍然也要受到信号的刺激,这和其他商品或者怎么写作市场是一样的.而医疗保险体制的健全合理与否直接决定医疗怎么写作市场的信号是否合理.由于我们国家没有健全的医疗保险体制,巨大的医疗成不使得患者不得不消极治疗,特别是对于收入不高的农村居民更是如此.我们应该建立全国统一标准的医保资金划拨体系,建立全国一体化的公民社会保障信息系统.在医保资金的来源方面应该发挥我国的社会主义优越性,增加医保资金在大型国企和矿产资源中的持股和分红比例.让全民共享国家福利.总之,医疗偏高就打消了居民对医疗怎么写作的需求,也就相对减少了对医学专业毕业生的需求.我国医疗保险体制仍然不健全是造成医学专业毕业生就业困境的又一个原因.

四、结论

本文的根本目的不仅仅在于考察我们国家医学相关专业毕业生就业困境的原因,而是借助这个角度来审视我们国家医疗怎么写作的供给面和需求面的问题所在,透过这个表象来看本质.我们国家医疗怎么写作的供给不足,这种不足不仅仅是数据上可以说明,如果综合考虑到我们国家居民的饮食饮水卫生、生活环境、保健水平和相对庞大的农村以及城市低保人口等因素,医疗怎么写作供给的缺口就显得更大了.医疗体制改革已不仅仅是我们国家体制改革进程中的重要一环,而是关乎整个民族素质和国家的竞争力,乃至是一个国家对人性的关怀.因为人最宝贵的是生命,而生命跟健康连在一起.就像本文说过的一样,医疗体系存在的首要目的就是让公民患病可医！

注释:

①本文所述医学专业是指包含临床、牙医、骨科等所有能够提供医疗怎么写作的相关专业.

②美国教育部统计的学生数是按骨科、牙医等细分后的数量,表中数字已被作者合并.