江苏人禽流感之源悬念

点赞:12554 浏览:55652 近期更新时间:2024-02-14 作者:网友分享原创网站原创

相关部门对此次江苏人禽流感病例的感染来源仍在调查中,困扰公众的禽流感“人传人”的担忧仍未完全解除

70号病床靠窗.午后阳光下,树影映照进近百平方米的病房,斑驳陆离.十天前,江苏省第一例人禽流感患者在这里辞世.

这里是江苏省人民医院呼吸科ICU病房.12月11日,消毒完毕的保洁员忙着收拾工具,一切如常.刚刚过去的禽流感记忆,似乎已与消毒液一起溶化于无形.病房之外,相关部门对江苏人禽流感病例的感染来源调查仍在进行.此例患者之父亦被感染禽流感病毒,由此引发的公众对禽流感“人传人”的担忧,则刚刚开始.

江苏父子病例

12月13日,卫生部发布消息称,江苏省人禽流感疫情已得到有效控制.据悉,两例人禽流感病例的所有密切接触者,在医学观察期间均未出现异常临床表现,至12月12日全部解除医学观察.

卫生部表示,自12月2日以来,江苏省南京市先后发现两例人禽流感病例.两病例为父子关系,其中首发病例、24岁的陆侃死亡;第二例病例、52岁的陆伟经积极救治,目前已脱离危险期,病情逐步好转.

根据江苏省卫生厅12月2日晚间通报,患者陆侃于11月24日出现发热、畏寒等症状,11月27日以“左下肺炎”入院治疗,病情迅速恶化;12月1日,江苏省疾病预防控制中心对患者呼吸道样本检查显示,禽流感病毒核酸H5阳性、N1阳性;12月2日,中国疾病预防控制中心对患者呼吸道抽取液进行检测,结果为禽流感病毒H5N1核酸阳性.虽经全力抢救,陆侃还是于12月2日死亡.

12月3日晚,陆侃父亲陆伟出现发热症状,以“双下肺炎”入院治疗.12月5日、6日,江苏省疾病预防控制中心与中国疾病预防控制中心,分别对患者呼吸道样本进行检测与复核检测.结果显示,禽流感病毒均为H5N1核酸阳性.12月7日,卫生部发布通报,江苏省新确诊一例人感染高致病性禽流感病例.

目前,陆伟就诊于南京市第二医院,经全力救治,病情已出现好转迹象.

据悉,陆侃的密切接触者总共69名,除其父亲陆伟,其他接触者都没有发现异常的临床表现.陆伟有20名密切接触者,其中有6位是两个病例共同的密切接触者.

12月10日,55名密切接触者已被解除医学观察;12月12日,第二批密切接触者被解除医学观察.

在此期间,江苏省卫生部门连续十天开展扩大的不明原因肺炎监测工作,采集门诊发热病例的呼吸道标本,检测结果均为阴性,未发现可疑病例和异常现象.

12月12日,两个病例的一位共同密切接触者告诉记者,隔离观察期间,医护人员定时对其进行测量体温、抽血清、拍胸片、测咽试纸以及预防性服药等措施.12月12日以来,她的身体状态一直表现正常.

陆侃之死

记者获悉,江苏首例人禽流感患者陆侃出身于知识分子家庭.其父陆伟去年从南京军区通讯修理所所长职位退休,母亲为南京脑科医院物理诊断科副主任.

11月24日下午开始,陆侃感觉浑身发热.第二天,开始发烧,持续38度-39度.家人送他去江苏省第一人民医院门诊检查.开始以为是普通感冒,医院开了些小柴胡,让他带回家喝,几次之后,症状并没有减轻.其间,陆侃母亲在脑科医院为他吊了几瓶盐水,仍未见效.

11月27日,病情加剧的陆侃,以“左下肺炎”进入江苏省人民医院治疗,之后病情迅速恶化.29日上午,陆侃开始表现出呼吸频率过快症状,达每分钟30次,咳嗽不止.医生决定将他转至呼吸科治疗.临走前,陆侃对同屋的病友道歉说:“昨天咳嗽了一夜,打扰你们休息了.真对不起.”

29日下午2点,陆侃被送到呼吸科ICU病房.省人民医院一位专家称,陆侃从感染科转来时,已经呼吸衰竭,需要使用呼吸机.ICU病房一位见过陆侃的人士称,刚住进70号病床的陆侃呼吸困难,情绪烦躁,易生气.不停地用手拍胸脯,并叫喊,“妈,妈,我难受.”护工给陆侃换衣服时,他愤怒地用胳膊摆脱护工.

30日中午,陆侃被插上气管插管,以呼吸机辅助通气.当天下午,专家为其进行了血液透析.值得注意的是,这一天,陆侃父亲陆伟开始感觉身体不适.“那几天,都是陆侃母亲陪床,他爸爸一般都坐在距离病床较远的病房门口.”一位接近陆侃的人士说.

12月1日,江苏省疾病预防控制中心对陆侃呼吸道样本检测显示,禽流感病毒核酸H5阳性、N1阳性.

12月2日凌晨3点,陆侃停止呼吸.12月3日下午,陆侃遗体在市殡仪馆火化.据一位亲友透露,当天下午出现在殡仪馆的陆侃父亲,精神状态很不好.4日凌晨,陆父去殡仪馆拿陆侃骨灰盒时,开始有发热等不适反应.4日晚,陆父以“双下肺炎”入院治疗.当天,按照《人感染高致病性禽流感应急预案》,江苏省迅速采取了相应的防控措施,对包括陆侃女友、陆母在内的全部69名密切接触者实行严格的医学观察.

12月3日新华社报道称,据卫生部门调查,死者发病前一直在家中准备“专升本”的考试,饭菜均由家人提供,并无家禽接触史.

“无家禽接触史”的判断,使江苏首例人禽流感患者发病原因成为悬念.

无妄之灾

卫生部新闻发言人在通报江苏人禽流感的感染源问题时表示,根据流行病学调查,江苏第二例人禽流感患者的感染存在三种可能:两个病例因密切接触而感染;共同暴露(指接触感染源――编者注)而感染;分别独立暴露而感染.

卫生部表示,目前无法就上述三种可能作出最终确定.同时,针对江苏两个病例的感染源还在深入调查中.

在江苏,人们对人禽流感的感染来源作出了数种猜测.据《大公报》报道,陆侃病因源于曾被狗咬.

今年10月30日,女友从朋友处得到一只五个月的小狗,寄养在陆侃家里.当天,在与小狗玩耍时,陆侃不慎被咬伤手指.出于医生家庭的习惯,陆侃当即去医院注射了狂犬病疫苗.“20分钟内就打上了.之后陆续又打了三针,第五针按规定应于11月27号打.”一位知情者告诉《财经》记者.

但是,狗咬致病这种说法在时间上与禽流感病毒的潜伏期并不吻合.陆侃被狗咬伤的时间是10月30日,出现发热反应则是11月24日的事情.中间一个月的时间,与禽流感病毒四天至七天的潜伏期相互矛盾.陆侃去世后,专家对陆家小狗进行了咽试纸与血清化验,结果显示,小狗呼吸道不携带任何病毒.


另外,有媒体报道称,陆侃首先发病的原因是,“他已经连续注射了四支狂犬病疫苗,体内免疫力正处于最低点.”对此,一位医疗界人士表示,狂犬病疫苗的作用是使人体产生抗体,阻止狂犬病毒发作,并不会导致人体免疫力发生过大或过小的变化.

又有人士指出,陆侃一家曾于南京夫子庙餐饮店,吃过没有熟透的叫化鸡而致病.据记者了解,11月24日下午四五点钟,陆侃感觉有点头热.傍晚6点,父母带陆侃和女友前往夫子庙吃饭、游玩.久未聚会,全家兴致都比较高,一起游船、照相.事后,女友拿着当天合影止不住地哭泣,那是陆侃最后的影像,照片上的他已不像往日般精神.

当天晚饭时,陆侃与女友及父母四人一起在夫子庙附近一家饭店吃饭,点了只叫化鸡.不过,陆侃女友告诉记者,他们一家吃叫花鸡时,曾在微波炉内加热了五分钟.

根据常识,禽流感病毒在100度高温下,一分钟内即可杀死.也就是说,进食熟的家禽并不会感染病毒.另外,在吃叫化鸡时,陆侃已经出现浑身发热的反应,也就是说,在进食叫化鸡时,禽流感病毒已在陆侃体内潜伏了四天至七天.因此,叫化鸡为疑凶的说法也被专家否决.

卫生部发言人毛群安在12月10日的新闻发布会上,对“叫化鸡为疑凶”的说法进行了澄清.他表示,卫生部没有了解到“因吃了没有煮熟的鸡而染病”的情况.他说,对这两个病例所有的活动以及一些可能存在病毒的场所,专家都进行了非常仔细的调查,并没有发现上述“吃了没有煮熟的鸡而染病”的情况.

那么,“并无家禽接触史”的陆侃究竟在哪一环节出了差错,招致无妄之灾?

陆侃亲友告诉记者,11月初,陆侃刚刚找到新工作,在某公司就职.截至11月24日发病征兆出现前,陆侃去过一次溧水出差.没事时,陆侃基本就待在家里.

据悉,在禽流感病毒潜伏的关键日期即11月24日前七天,陆侃曾三次去过公司,分别是11月19日、20日和23日.每次都是中午在单位吃完盒饭后才回家,晚饭有时在家里与女友一起做,有时与家人一起在饭店吃.

陆侃被诊断为人禽流感后,有关专家曾对陆侃父子接触过的餐饮场所进行调查,未发现异常情况.12月3日,江苏省畜牧兽医局表示,江苏省今年以来并未发生家禽高致病性禽流感疫情.据江苏省林业部门全省鸟类定点监测,全省也未发现鸟类异常死亡的情况.

江苏省畜牧兽医局负责人表示,江苏省从2003年下半年以来,持续实施高致病性禽流感强制免疫.2007年以来,全省共使用高致病性禽流感疫苗近2.8亿毫升.近期全省防疫检查结果表明,全省家禽的高致病性禽流感应免密度为100%,免疫抗体合格率为92%,高于国家标准12个百分点.

江苏省有关人士表示,在接到卫生部门的通报后,虽然患者无家禽接触史,但从谨慎角度考虑,江苏省仍立即指示兽医部门迅速对活禽批发市场及农贸市场的活禽经营情况进行调查.

结果显示,活禽交易市场未发现异常情况,且家禽来源清楚,产地均无疫情,现场采集样品病原学检测结果均为阴性.江苏省畜牧兽医局负责人在接受媒体采访时说,“江苏省市场上的家禽及其产品是健康安全的”.

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“人传人”风险

此次江苏人禽流感,最为公众关注的是陆氏父子同时感染,是否为有限的人际传播所致.

12月10日,卫生部新闻发言人毛群安表示,对于陆侃病例标本分离到的病毒核酸序列分析结果显示,病毒仍然是禽源性的,没有发生本质性的变异,不具备“人传人”的生物学基础.也就是说,人们关注的病毒并未发生变异,即由禽源性的病毒并未变成人的流感病毒.这种跨种属的突变并未发生.

记者获悉,由于相关部门对此次江苏人禽流感病例的感染来源仍在调查中,因而困扰公众的禽流感“人传人”的担忧仍未完全解除.

毛群安表示,卫生部不能排除陆侃父亲因为和陆侃密切接触而感染的可能性.也就是说,虽然陆侃排出来的病毒仍然是禽源性,但跟他接触,其他人可能感染上同样的禽源性病毒.这种由于跟病人密切接触而感染的情况,在其他国家已经被证实.

毛群安进一步表示,如果证实这是两个病例之间的传播,实际上更接近的是禽到人的传播途径,而非人们所担心的“人传人”途径.

世界范围内,曾有两个国家发生过两名以上家庭成员同时感染H5N1禽流感的家庭聚发案例:印度尼西亚和土耳其.印尼在过去两年内,报告发生了至少十起这样的案例.其中2006年春夏之交发生的一起,有八人传染,七人死亡,系迄今为止所有国家报告的最大一起聚发病例.世界卫生组织(WHO)曾组织专家对现场进行了调查,并对印尼政府提供的病毒样本进行了检测,结果发现,所有被确诊的病例都可以直接追溯到与一个病情严重的病人密切、长时间的接触.

不过,WHO其后得出的结论是,“并没有变异成一个可以或持续或有效地在人际间进行传播的新的流感病毒”.

毛群安表示,禽流感病毒未发生变异情况下的“人传人”,意味着人类面对禽流感的风险并未增大.他说,根据专家的意见,如果禽流感病毒变异了,能够形成人们所担心的那种真正的人与人之间的大面积的传播,那才是真正的风险增大.病例之间的感染和禽对人的感染,从性质上是更接近的.

12月10日,中日友好医院呼吸内科副主任医师苏楠告诉记者,国内目前还没有“人传人”的证据出现.香港2006年曾有过一起疑似病例,但最终未得确诊.国际上也没有过确诊“人传人”的案例.“如果病毒在体内发生变异,基因突变,可能会出现人传人情况.”苏楠说.

呼吸疾病专家钟南山今年3月也曾表示,初步研究迹象表明,人禽流感可能“人传人”,但需有三个先决条件:出现新的病毒亚型;人体没有免疫力;病毒在体内可以复制并严重致病,并能有效地“人传人”.

国内一位不愿披露姓名的病毒专家向《财经》记者解释,目前的禽流感H5N1病毒主要还是在禽类当中传播循环,禽流感病毒要变异成能在人际间广泛传播的人流感病毒,不光是病毒外膜需要发生突变,还需要其内蛋白也发生突变.但目前的H5N1禽流感还没有到各种蛋白都在变异的程度,因此绝大部分人对这种病毒并不敏感.