综合管理冠心病危险因素

施海明教授：复旦大学附属华山医院心内科主任,大内科主任,主任医师,博士研究生导师.担任中国中西医结合学会心血管病专业委员会委员,中华医学会上海心血管病分会委员,中华中医药学会介入心脏病学分会副主任委员.

改善患者血管内皮功能

内皮功能障碍在高血压的发病中起重要作用,也是心血管事件的独立预测因素.一氧化氮（NO）生物利用度降低是内皮功能紊乱的主要原因.有研究提示,麝香保心丸可改善血管内皮NO代谢,增加动脉组织NO代谢产物浓度,为麝香保心丸综合管理冠心病危险因素提供了新思路.

袁良俊等的研究探讨了高血压患者服用麝香保心丸对血管内皮功能及胰岛素抵抗的改善作用.此项研究共纳入80例高血压患者,在常规降压治疗后随机分为麝香保心丸组（加用麝香保心丸2粒/次,3次/日）和对照组,治疗维持6个月.以肱动脉血流介导内皮依赖性舒张功能（FMD）作为血管内皮功能的评价指标.分别在治疗前、治疗6个月时检测FMD,并同时进行血NO、内皮素（ET）等血管内皮功能相关因子的检测及空腹、餐后时血糖及胰岛素检测.

结果提示,治疗6个月时两组患者FMD均有明显改善（P<0.05）,麝香保心丸组改善程度显著高于对照组（P<0.05）.此外,治疗6个月时麝香保心丸组NO、ET、胰岛素抵抗均明显改善（P<0.05,见图1）,并均显著优于对照组（P<0.05）.此项研究结果证实,高血压患者在常规治疗基础上长期服用麝香保心丸可进一步改善血管内皮功能及胰岛素抵抗,这一作用与麝香保心丸可改善血管内皮细胞NO系统的代谢有关.

调节脂代谢,减缓动脉粥样硬化进程

脂代谢紊乱对动脉粥样硬化的影响已被大量研究所证实.血管壁内皮细胞损害后坏死、脱落,局部胶原纤维暴露,血小板黏附、聚集,继而释放各种趋化因子及生长因子,使局部胶原纤维合成增加、单核细胞附壁浸润,中膜平滑肌细胞向内膜迁移、增殖,并吞噬大量脂质、形成泡沫细胞,最终导致动脉粥样硬化,进一步发展为冠心病.麝香保心丸通过调节脂代谢可以减缓动脉粥样硬化进程,改善患者预后.

第二军医大学附属长征医院陈天池纳入78例高脂血症患者的研究证实,麝香保心丸治疗可显著降低高脂血症患者血清总胆固醇、甘油三酯以及低密度脂蛋白胆固醇水平（见图2）,且药物安全性佳,对肝、肾功能无损伤.

对62例颈动脉粥样硬化患者进行的随机研究显示,长期应用（1年）麝香保心丸后,可发现患者颈动脉内膜中层厚度（IMT）显著变薄,脂代谢情况及血液流变性均有显著改善,提示麝香保心丸长期治疗对颈动脉粥样硬化有良好疗效.

由清华大学和第二军医大学牵头开展的麝香保心丸系统生物学研究不断进行,网络生物学研究结果提示麝香保心丸中的有效成分可以与多个冠心病相关蛋白结合,涉及脂代谢、能量代谢、氧化应激、炎症等,证实了麝香保心丸治疗冠心病、心绞痛通过多成分、多靶点、多途径作用.

改善糖尿病患者代谢功能

已有研究提示,应用麝香保心丸可改善患者糖、脂代谢及胰岛素抵抗,使其心血管疾病风险降低成为可能.

林甲宜等的研究探讨了麝香保心丸治疗对糖尿病合并冠心病患者的糖脂代谢、外周胰岛素敏感度（ST）、胰岛素释放率（IRG）等的影响.此研究共纳入糖尿病合并冠心病患者184例,在常规降糖治疗基础上随机分为2组,治疗组给予麝香保心丸（2粒/次、3次/日）,对照组给予复方丹参片,共治疗26周.

随访结果提示,治疗组患者临床疗效总有效率较对照组显著升高（89.1%对41.3%,P<0.01）,且治疗组患者糖、脂代谢各项指标包括糖化血红蛋白（HbAlo）、空腹血糖（FBG）、TC、TG、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、LDL-C1均有显著改善,ST和IRG均显著提升（P<0.01）,提示麝香保心丸能改善胰岛素抵抗,保护胰岛β细胞功能,改善患者糖、脂代谢.