如何管理临床医务人员

点赞:5387 浏览:20297 近期更新时间:2024-03-12 作者:网友分享原创网站原创

在全球每年超过4万亿美元的医疗保健费用中,有近60%用于雇用医生、护士、药剂师和提供病患护理的专业人员等临床医务人员.然而,很少有医疗系统能够对未来的人力需求进行准确估算,也很少有医疗体系能够制定出有效的临床人力战略,以保持供需的大体平衡.

由此产生的供需失衡将降低病患护理水平,并挫伤临床医生的士气,因而无法提供优质高效的怎么写作.结果导致医疗体系难以实现其怎么写作战略,即实现提供高质量、易获取和高性价比护理怎么写作的目标.只有当医疗体系拥有恰当数量的恰当临床医师在恰当岗位各司其职时,才能实现这些目标.

问题的核心在于这样一个矛盾,我们称之为人力规划悖论:由于医疗保健领域的教育和培训周期通常很长,因此传统的供求信号经常被掩盖或失效.规划决策的结果可能要在几年后才能清楚地显现,但那时这些规划人员将很少仍身在其职.此外,有效规划所需的证据也难以收集和整理.

通过在太平洋周边地区、中东、欧洲和北美等许多地区的调查工作,我们发现了医疗体系制定有效的人力战略可以采取的几个措施.首先,需要提高预测临床医生的需求并使供需相符的能力.但与这一措施同样至关重要的是,医疗体系必须同时承认它们永远无法准确无误地预测医疗保健需求.因此,它们还必须持续不断地监控劳动力市场,提高从业人员的灵活性.而且,由于灵活性的增加,它们必须适当地分摊随之而来的风险,并建立明确的人力管理责任制.

每个医疗体系实施这些措施的方法取决于许多可变因素,包括其怎么写作战略、调控水平及文化规范(例如,医疗体系的隐性社会契约).但若不采取这些措施,医疗体系将发现无法有效地管理其近2/3的支出.

供需失衡的后果

临床医生供需失衡在全世界的医疗体系内都产生了问题.例如,澳大利亚目前正面临临床医生的严重短缺,其原因有二:严格的大学招生制度,以及依赖于以州为单位的人力规划而非全国范围内的协调和决策.这种短缺(在乡村地区尤为显著)迫使澳大利亚大幅增加对国外培训的临床医生的使用.现在,这类临床医生占到了临床工作人员总数的25%,而十年前为19%.此外,这种短缺降低了资源不足的医疗机构的医生质量和入行门槛,并导致一些医疗怎么写作无法获得应有的重视.随着公众对临床医生短缺问题的日益关注,政府不得不在未来10年内将受资助的本科医学院学生名额增加50%,护士学校的学生名额也将有所增加.

与之相反,不久前英国发现其医科学生供大于求,这是长达10年之久的集中规划决策的另一种后果.20世纪90年代后期,政府发现不得不从其他国家大量聘用医生,因此将医学院的招生人数增加了50%.久而久之,更多学生开始竞争数量有限的专科医生培训机会,紧张状况由此而起.政府试图解决这个问题,但由于措施不当,反而使问题恶化,导致医科学生上街游行.最终,政府为学生建立了培训点.但当这些实习医生完成其培训课程后,英国国家健康中心(NHS)却发现自己面临着另一个问题:某些专业的医生过剩.由于NHS的隐性社会契约保证医生终生雇用,因此医生过剩的问题难以解决.

在允许市场力量影响临床医生培训数量、临床医生从业方式和地点以及临床医生收入的国家,同样会产生供需失衡.例如,日本和美国都在经历某些类型临床医生的严重短缺.

在日本,住院专科医生的短缺已非常严重,以至于经常成为媒体的头条新闻.报纸曾报道有些产妇被送往一家又一家医院,最后却在出租车里分娩的故事,原因是这些医院没有产科医生.导致这种短缺的根本原因是专科医生的收入比其从事基本医疗的同行少得多.在日本,政府对医疗报销进行严格限制,从而限制了作为医院员工的专科医生的收入.结果,许多专科医生转做基本医疗,因为基本医疗的限制较少,且潜在收入高得多.

在美国,经济激励措施产生了相反的结果.美国的医科教育主要是靠自费完成,许多新医生毕业时的负债会达到10万美元或更多.因此,许多美国医生从需求更大的基本医疗,转行做收入更高的专科医生,也就不足为奇了.由此导致的人力供应失衡至少以两种方式增加了医疗保健成本.首先,当缺少基本医疗医生时,专科医生必须提供基本医疗怎么写作,但他们的收费更高.其次,在专科医生数量较多的地区,医疗成本通常不会降低,相反,利用率和总体成本会增加.其他国家也出现过这种由供应产生的需求.显而易见,通过采取更有力、更具前瞻性的方法管理临床医生市场,所有医疗体系都能获益,不管这种医疗体系主要依赖集中规划,还是允许市场力量发挥更大作用.

人力规划缘何难以恰当

随着财务压力的增加,大多数医疗体系均致力于控制成本并优化开销.例如,其中有许多医疗体系小心谨慎地限制药物支出,并精确地评估其基础设施投资和其他资本支出的成本.然而,即使临床医生占其预算的2/3,很少有医疗体系找到了优化人力开支的方法,(图表1).其原因涉及很多因素.

首先,临床医生类型及其工作环境多种多样,从业人员类型繁多复杂.医疗体系仅仅预测出10年后所需医生的数量,这还远远不够,它必须估算所需全科医生(GP)、外科医生及其他专科医生的数量.同样,医疗体系还必须能够对所需的各种类型的护士和相关的医疗专业人员进行预测.

临床培训需要很长时间,从而增加了难度.药剂师必须在校学习5~7年.医生的培训通常长达7~12年或更长时间,具体取决于专业.然而,医疗的进步可能会快速改变人力需求.例如,在过去20年里,用于打通阻塞动脉的支架植入术和其他微创法的出现极大减少了对搭桥手术的需求,从而减少了对实施该手术的心胸(CT)外科医生的需求.英国认识到这一趋势时已为时过晚,现在它拥有的CT外科医生严重供过于求(图表2).

所涉及的利益相关方众多也增加了使供需相符的难度.每个临床医生团体都有自己的教育怎么写作机构、职业协会,通常还有自己的工会.其他的重要利益相关方还包括医院和保险公司.其中许多利益相关方可以从维持现状中获得既得利益,因此增加了医疗体系改革的难度.

准确的预测

根据我们的经验,大多数医疗体系主要关注临床医生的供应,却忽视了需求信号.但近年来,一些医疗体系有意识地以更有效的方法处理人力问题.其中表现最好的医疗体系指定了具体的领导者负责人力战略,这些战略专家使用严格的循证方法预测医疗怎么写作的未来需求,然后使临床医生的供应与之相符(有关这样医疗体系的信息,请参见副文“案例研究:制定区域性人力战略”).

人力战略专家中必须包括若干名临床医生(特别是医学博士),这一点至关重要.临床医生最能评估供需相关趋势的影响,特别是可能引发供需失衡的医学创新的影响.而且,没有临床医生的参与,就可能无法实施必要的变革以使供需保持平衡,但如果这些变革得到临床医生的大力支持,通常有助于打破阻碍改革的政治僵局.

人力战略专家从调查其医疗体系当前的临床医生“市场”着手.在此过程中,他们设法准确地确定医疗体系需求与可用临床医生数量、类型和质量之间失衡的所在之处和原因.此外,他们还确定了影响临床医生供需的所有关键利益相关方,然后用图表形式表示他们之间的相互影响.发现了医疗体系当前的主要问题后,战略专家就可研究纠正这些问题的方法,并与各利益相关方一起制定可能的解决方案.

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接下来,战略专家进行初步预估,确定将来哪些方面最有可能出现供需失衡.实际上,医疗体系分配未来培训点的过程通常只是将当年的培训量乘以一个增长系数,它的作用通常只是放大了医疗体系现有的缺陷而已.战略专家的初步评估提供了更有益的工作基础,但最后必须通过详细研究未来供需来加以补充.

需求居于首位.为了分析未来的需求,战略专家必须了解未来活动水平(提供不同怎么写作的速度)将如何发展,以及提供怎么写作的方式.活动水平由人口统计数据、疾病流行率的变化、医学创新、政策和报销变化以及消费者期望决定.应使用临床研究和类似高质量资料来源提供的最佳可用证据来评估这些因素.

临床医生的需求模式和需求量都取决于将来可能有哪些临床医生提供怎么写作、在哪里提供怎么写作,以及临床医生的工作效率.例如,支架植入术不仅仅减少了对CT外科医生的需求,还增加了对介入心脏病学医生的需求,而且通过缩短住院时间改变了对住院部护士的需求.

然后,战略专家调查是否有恰当的临床医生可提供所需的怎么写作.除了确定当前医疗系统内每类临床医生的数量外,他们还调查这些临床医生处于职业生涯的何种阶段(例如离退休还有多长时间,以及改为的可能性).战略专家还计算了正在接受培训的新临床医生数量,以及在需要时能从国外引进的临床医生数量.此外,他们还找出限制临床医生供应的某些环境障碍(例如不愿在农村地区工作),以及供应方面存在的导致供应失衡的其他所有因素.

为了测试供需相符的程度,战略专家设计了医疗保健怎么写作可能发展的各种情景.例如,为了研究10年后医疗系统需要的全科医生数量,他们将提高全科医生工作效率的影响与允许护士提供更多基本医疗怎么写作的影响进行比较.通过这些情景,他们能够发现最大的潜在问题,以及一些最有希望的解决方案.

对于未来的供需关系预测到多远以及多具体,取决于战略专家考虑的是医疗体系的哪个部分.医院需要了解近期(2~3年)的人力需求.地方医疗主管机构需要从更广泛全面的角度了解影响供需的趋势,因此应对未来6~8年进行预测.对于整个医疗体系,预测应当更进一步.只有具备长远眼光,医疗体系的战略专家才能对培训渠道(特别对于医生)进行变革,并评估人口统计数据和疾病流行率变化以及其他需求影响因素的全面影响.

一旦确定了医疗系统在何处已经或可能存在供需失衡后,战略专家就可以开始采取措施纠正潜在的问题.如何出色完成这一点在很大程度上将取决于医疗体系的特点,但在几乎所有案例中,都需要强有力的领导者来积极主动地管理临床培训渠道和临床医生队伍.

应对不确定性

由于预测是一门模糊的科学,因此战略专家必须确保医疗体系能对意外的供需冲击迅速作出反应.这要求他们对劳动力供需状况进行定期评估,而不是一次性地实施某项战略措施了事,同时建立供需比“临界触发器”(表示有问题产生的早期预警信号).更重要的是,战略专家必须保证从业人员具有高度的灵活性.更高的灵活性不仅可以帮助医疗体系更轻松地应对供需冲击,而且还能从源头上防止此类冲击.但要达到必要的灵活程度就必须承担风险,必须以公平和透明的方式在重要的利益相关方之间分摊这些风险.

分摊风险

大多数医疗体系缺乏一种公平的方法来分摊与人力供需失衡相关的风险.市场化的医疗体系让临床医生自己承担大部分风险.例如在美国,一些供应过量的专业的医生可能找不到工作,但他们还要偿还学校贷款(而在怎么写作资源短缺的专业中,医生通常因此而有更高的收入).许多集中控制程度更高的医疗体系往往会由政府承担供应过量的大部分风险.这些国家的政府通常不仅要支付临床医生的培训费用,有些还保障就业并为后续就业写单.实际上,历史上出现短缺时,两种类型的医疗体系都已通过引进临床医生而将大部分供应不足的风险转嫁给了发展中国家.


要更公平地分摊风险,就必须更清晰地了解可能存在的风险,否则,各利益相关方将无法对供需信号作出反应.因此,人力战略专家的预测应与医学院及其他教育机构、提供培训机会的医院以及实习临床医生自由共享.所有这些利益相关方都应承担部分风险.学生有权了解他们的就业前景,并了解选择供应过量或供应不足的专业领域的情况.此外,应当激励学生结合医疗体系的怎么写作战略作出决定.举例来说,某个医疗体系希望为社区提供更多医疗怎么写作,那么就必须有针对临床医生的激励机制并提供在此环境下工作所需的培训.同样,应有针对学校和医院的奖惩机制,使它们能够根据供需信号调整计划并促进怎么写作战略的实施.

具体如何分摊风险因体系不同而有所差异.但无论如何,不应让一方承担所有或大部分风险.大多数医疗体系必须制定明确的政策来决定如何分摊风险.