糖尿病健康管理的体会

【摘 要 】目的 护士应用自己掌握的糖尿病相关知识开展健康管理是十分必要.护士及早参与糖尿病患者健康管理,可以促进患者健康.方法 2009年8月至2010年8月,我科住院糖尿病患者住院期间健康管理：心理教育、饮食管理、运动指导、药物指导、糖尿病自我检测、并发症防治.结果 护士及早的健康管理密切了护患关系,使患者掌握糖尿病有关知识,建立了健康行为,提高了患者预防意识.结论 护士通过健康管理,使患者自觉自愿地改变不良生活行为,消除或减轻对健康危险因素,促进健康和提高生活质量.

【关 键 词 】糖尿病 健康管理 体会

中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）3-164-02

糖尿病是一种遗传和环境因素相互作用,引起胰岛素绝对或相对分泌不足以靶组织细胞对胰岛素敏感性降低,导致蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱的综合症,其中以高血糖为主要标志.继心血管、肿瘤、艾滋病之后的第四大致人死亡的疾病.近年来全世界的糖尿病患者普遍有逐渐增加趋势.而全面有效地控制糖尿病并非单纯药物可以达到,其治疗效果有赖于患者自身管理和控制的基础.临床试验研究结果证明饮食控制、运动和减轻体重等生活方式改变措施可以延缓或预防糖尿病的发生.自2009年8月以来,我科开展了以糖尿病患者的健康管理工作,取得良好效果.现报告如下：

1.资料与方法

1.1 临床资料 2009年8月至2010年8月在我科住院的2型糖尿病病人60例,男42例,女18例.年龄35―65岁.平均住院天数14天.

1.2 管理方法

1.2.1 建立糖尿病患者健康管理档案,跟踪护理效果,定期进行随访和发放健康管理资料.

1.2.2 糖尿病患者的心理管理 糖尿病的治疗强调早期、长期、综合治疗,治疗措施个体化.其目标是：在给患者足够而且均衡营养的基础上,使血糖达到或接近正常水平,纠正代谢紊乱尽可能的减少胰岛b-细胞的负担,消除糖尿病症状.糖尿病的发病同其它疾病一样有生物、社会和心理因素,而社会和心理因素起着重要作用.由于糖尿病患者病程长、常反复入院.患者易产生紧张、焦虑、恐惧、情绪激动、消极悲观情绪.即便初次住院患者也会否认――愤怒――恐惧――悲观的心理应激过程,而这些不良心理会引起血糖升高,对疾病控制不利,因此及时发现患者的不良心理,并给予细心护理是十分必要的.临床实践中发现,糖尿病患者存在两种不良心理状态.一种是满不在乎,认为没什么了不起.表现为不重视饮食,不严格用药等.心理学上叫角色缺如.另一种是角色强化.表现为过于小心,谈“病”色变,焦虑、悲观等.在这些心理状态下,患者接受知识的能力大为降低.因此,不能急于向患者灌输知识,在于患者首次交谈中就要有针对性进行心理上的安抚及解释.让不同的患者从两个极端解放出来,避免心理紧张及精神刺激.从密切的护患关系入手,加强心灵沟通,增进感情交流,取得患者信任,着手进行健康指导.认识的改变必须经过仔细考虑期、行动期、维持期、巩固期、反复期.我们把握患者各个时期的心理.开展针对性的教育.

1.2.3 糖尿病的饮食管理 饮食疗法是糖尿病的治疗基础,是控制疾病,预防并发症至关重要的一步.绝不能忽视对饮食疗法重要性的教育.糖尿病治疗中有70%―80%的问题与饮食控制的好坏有关,尤其对肥胖、老年患者,轻症或无症状者饮食治疗是最重要的治疗方法在防止和延缓并发症的发生、维持健康和活动能力起着重要作用.除了介绍一些营养知识,还要让患者努力做到定时、定量、强调食品多样性,不偏食,少吃“垃圾”食品（高热量、高胆固醇、低维生素和低矿物质的煎炸食品）.忌吃甜食有报道说多吃粗粮有利控制血糖.饮食对远期达标和预防并发症有着战略性意义.当然饮食控制不是不吃,饿肚子.没有哪一种食物或水果是绝对不能吃的,可以少吃.控制饮食计划,循序渐进地控制饮食.三餐分配一般为1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3,也可按四餐分别为1/7、2/7、2/7、2/7,饮食内容要搭配均匀,每餐要有碳水化合物、蛋白质和脂肪,且要定时定量.这样有利于减缓葡萄糖的吸收,增加胰岛素释放.

1.2.4 糖尿病的运动指导 运动疗法能使患者异常糖代谢状态得到改善.运动可参与肌肉对葡萄糖作用增加.加强胰岛素受体的敏感性.是机体的胰岛素水平下降,也可改善脂类代谢.但运动一定要接受专业医生护士的指导和制定运动处方.原则：适和有氧耐力运动,不宜与无氧剧烈运动.选择合适与自己,易于坚持的运动方式.餐后1小时运动最佳,每天坚持30―60分钟,每周不少于3―5天.运动后有微汗、发热感,轻松愉快,稍有乏力,休息后即消失恢复.血糖下降为运动量适宜.不宜进行运动的患者：合并糖尿病急性并发症、糖尿病视网膜病变有眼底出血倾向、心肺功能不全、血压过高未控制、心脑梗急性期、其它严重伴随症、并发症.

1.2.5 糖尿病的药物指导 不管是住院患者还是非住院患者都应在医师协助和指导下用药.不可擅自改药、停药.医生护士应指导患者掌握用药时间、剂量、药物的作用机理、类型、作用时间及可能出现的副作用.一方面加强患者的参与意识,另一方面可以避免患者将同类口服药物同服的错误.注射胰岛素的患者应在出院前教会患者自己注射和保管胰岛素,以及低血糖的预防和处理.胰岛素治疗目的在于改善生活质量,预防严重代谢紊乱,预防长期的大血管和微血管并发症,缓解高血糖引起的症状,避免频繁的低血糖发生.血糖控制目标空腹血糖4.4―6.1mmol/l,餐后2小时血糖8.0―10.0mmol/l.老年人可放宽至空腹血糖<7.8mmol/l.餐后2小时血糖应<11.1mmol/l.胰岛素治疗不良反应：常见低血糖反应、胰岛素性水肿、眼屈光不正、体重增加.罕见皮下脂肪萎缩或肥大、胰岛素过敏、胰岛素耐药.

1.2.6 糖尿病的自我检测与并发症防治 糖尿病如果控制不当,可引起多方面损害,对眼睛、肾脏、末梢神经和血管都有很大影响.因此,所有的糖尿病患者都应学会自我检测血糖、尿糖及早识别并发症.要教会患者测血糖尿糖,识别正常值.胰岛素治疗致低血糖原因：肾功能异常高龄、丧失自理能力、未按时就餐、药物过量、运动、近期体重下降、酗酒、更换注射部位.低血糖症状：颤抖、出汗、饥饿感、头疼、视力改变、心率加快、麻木或口周麻木感、疲劳、暴躁烦恼.低血糖处理：半杯果汁、半听汽水、1杯牛奶、6或7块糖果、3汤匙糖、2汤匙葡萄干3汤匙蜂蜜.糖尿病是末梢神经和血管病变上不能彻底预防,加强患者的自我防护意识,主动进行足部护理才是最重要措施.对于老年糖尿病患者建议经常测足部感觉,包括关节位置觉、足部震动觉、痛觉、温度觉、触觉、压力觉等.糖尿病足部护理应坚持：一特制,即要穿特制大小和柔软舒适的鞋子.二帮助,即请家人帮助检查足部,如有异常请医生就诊.三必须,即每日必须检查鞋袜是否平整,每日必须用温水泡脚.四不宜,即不宜吸烟、不赤脚行走.足部不用刺激性药物.不宜用热水袋或火炉暖脚.

2.结果

2.1 使患者掌握了糖尿病预防和自我护理意识.密切了护患关系,使健康指导及管理得以顺利开展.

2.2 护士能及时和针对性地对患者进行具体教育和指导,帮助患者摒弃不良生活习惯和方式,建立健康行为.

2.3 患者掌握了糖尿病的有关知识,提高了对糖尿病患者健康管理的有效性.提高了糖尿病患者的预防意识,早期识别糖尿病并发症.

2.4 患者在护士指导后掌握了血糖的自我检测技术,并能较好控制饮食,掌握了胰岛素注射技术,和低血糖的观察和处理方法.

3.讨论

健康管理是有计划、有组织、有系统的社会活动和教育活动,使患者自愿地改变不良的健康行为和影响行为的有关因素,消除或减轻影响健康的危险因素,预防疾病,促进健康和提高生活质量.护士应用自己的知识开展糖尿病患者健康管理是十分必要的.针对不同类型糖尿病患者治疗,定期为患者提供糖尿病健康指导、血糖检测技术和胰岛素注射技术,对提高患者的疾病认识和自我照顾能力,促进康复十分有效.对医务人员提供的糖尿病专科信息和建议,指导和帮助护士提高糖尿病的护理质量和管理技巧,对扩大维护糖尿病患者的管理层面有促进作用.实践证明护士早期参与糖尿病的健康教育,可以促进患者健康.