物流与信息管理在医院药库管理中的运用

[摘 要 ] 目的：根据现代医院发展的形势,在供大于求的前提下,探索医院药库管理的新模式.方法：参阅有关资料,具体分析医院药库实施现代化的物流与信息管理的可行性和所受制约的因素.结果：在适当的条件下可借助计算机信息技术实现药库药品的物流管理.结论：借助新的控制流程,全面通畅的信息渠道,物流管理将会成为医院药库管理发展的新趋势.

[关 键 词 ] 药库管理；物流与信息,措施运用

[中图分类号]R95[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）07（c）-149-02

药品作为特殊商品,关系到人民的生命安全,国家对其有相当严格的法律法规的规定,无论是医药生产企业必须执行的GMP管理标准,还是医药流通企业必须遵守的GSP管理标准,对药品的仓储管理都提出了规范要求[1].

1.医院药库管理面临的现状

现代物流技术的兴起和发展为医院在保证一定怎么写作水平的前提下,控制药品消耗并降低成本的目标提供了较好的方法.许多医院现有的物流系统只是实现了物资运送的自动化,减少了物资的误送、延误及破损等现象的发生,但并没有完全包括从预订到获得的所有步骤,并不能彻底减轻工作人员的负担,实现控制成本的目标.真正的物流技术,是包括了由需求分析和预测、订单、生产、运输、仓储到最终销售的一系列过程.

2.医院信息系统基础之上的药品物流控制

医院药品流通属物流的配送环节,是指药品在医院内的物流活动[2].医院药品供应管理是药品物流的终端环节,是药品物流链的重要组成部分.物流学追求的是物品流动的低成本、高效率,药品直接影响医疗成本和经济效益,是确定药品供应梯次、管理档次和储备限量的重要因素.在正常医疗工作中,临床用药多数是分梯次进行的,药品供应也应分梯次进行.

2.1 药品的需求分析及预测

需求分析首先是了解需要的特性,知道哪些科室在什么时候对什么药品需求量会有什么变化；整个需求的波动特征和随机程度,有什么变化趋势,是否有季节性波动,随机波动幅度有多大.据此判断需求是规律性需求还是不规律性需求,是独立需求还是派生需求.了解需求的这些特性之后,可以采用很多种标准化方法进行需求预测.一线药即作为一线供应的品种,确定条件是：①必须是治疗中的首选药；②首选药中比较低的药品；③市场货源比较充足的药品,这类药品应当充分保障.二线药即作为二线供应的品种,确定条件是：①较贵的药品；②货源比较紧张的药品；③治疗中的次选药品,这类药品应当重点保障,计划供应.三线药即作为三线供应的品种,确定条件是：①昂贵的药品；②市场奇缺的药品；③治疗中的备用药品,这类药品供应上必须严格控制,主要保障疑难病、特殊病患者以及危重症患者使用.

2．2 订单处理

药品的订单处理与医院要求的怎么写作水平有一定的关系.怎么写作水平要求越高,对订单处理的要求就越高.它可以分解为两个方面的问题,一个是对临床的订单处理,也就是医嘱和处方的处理.另一个是对供货商的订单处理.前一种订单处理关系到临床所能提供的医疗怎么写作水平,后一种订单处理则关系到成本的控制.通过这种分解将原有的难题分解为两个相对独立的问题,可以实现双赢的目标.

采购药品应当遵循公开、公正、公平竞争和诚实信用的原则,对未纳入医疗机构集中招标采购的药品采用单品种药品竞争性招标和询价采购及多品种药品均衡扣率竞争性招标形式.单品种药品竞争性招标主要适用于单一品种用量达到一定规模且扣率变化幅度较大的药品；单品种药品询价采购主要适用于单一品种仅有一个销售渠道经销、代销的药品；多品种药品均衡扣率竞争性招标主要适用于扣率变化幅度较小的药品.

2.3 药品储备

药品储备（贮存）是为了更好地保证供应,它是药品物流的关键环节,直接影响着医院药品供应的效率,关系着临床疗效,因此药品储备必须科学合理[3].赵汉臣认为,合理的储备应该注意以下几点：第一,储备要保障消耗,消耗指导储备.根据不同时期内消耗量的变化适当调整储备量,以防断货的同时减少占用资金.第二,药品低,占用资金相对少,储备量可以大一些；药品高,占用资金相对多,储备量应当少一些.第三,一线药是必须保障的药品,应当多储备；二、三线药可适当少储备.第四,从物流学角度出发,储存成本和采购成本是一个问题的两个方面.储备量大,采购批量就大,采购次数就少,既可提高工作效率,又可降低采购成本,但库存成本高；储备量小,采购量小,采购批量也小,采购次数就多,库存成本低,采购成本高.事实上,药品储备中高效率、快周转、低成本、高效益,四者是需要一同权衡的.

药品的仓储多数医院都采用二级存储的网络结构[4],即通常设立一个总的较大规模的中心药库,绝大多数药品都先送到此药库存储,再由此药库向住院药房、门诊药房、急诊药房等二级部门进行分拨.这种分拨一般都在单位内部进行,运输距离有限,利用人工或简单的机械就能完成,不必考虑此过程中的运输成本及延迟问题.对于规模很小的医院,可能就设置一个药房,不存在分拨的问题,实际运作的过程和二级存储一样；但对于一些较大规模的医院,主要是那些有多个分散的子单位的医院,这种分拨就不得不考虑运输的效率和成本,以及由此所产生的反应延迟现象.而通常这类医院是在同一城市或地区,通过汽车运输能保证在几个小时之内完成分拨任务,所需考虑的反应延迟问题也主要是对那些急救药品而言,因为这类药品的要求非常迫切,不能承受任何的延迟.这就要求直接面向临床科室的药房关注此类药品的库存量,一旦低于安全库存量就及时向中心药库申请分拨.同时,运输的效率和成本问题也值得考虑.因为多数情况下都是由医院自己的运输部门或人员负责运输,保证安全的前提下最大限度地装载和以最短的路程遍历所有子单位的药房能提高运输的效率,降低运输成本.而如果医院规模较大,可以考虑将运输工作外包.

2.4 二级药房方面的问题

对于医院的各药房或子单位药房等二级部门而言,其地址的选择上要求尽量靠近用户,也就是临床科室[5].但是,也不可能每个临床科室都设立一个自己的药房,这样很难管理.一般来说,可以设立门急诊药房、住院药房等,面向所有的门急诊科室和各临床科室的住院部怎么写作.当然,还可以针对个别特殊的临床科室设立独立的药房,如儿科等,因为这类科室的药物不论剂量、剂型等都相对特别一些.

药房的规模,由于中心药库的分拨能保证及时补货,一般规模不用太大.只要保证能够存储所供应临床科室平均日需求量的2~3倍即可,而且由于各临床科室有常用药品的缓冲,所以这个库存量比较安全.当然,如果考虑到有的医院中心药库有每周的双休日,这个库存量还应该相应加大,相应的药房规模也需要加大.

对于各药房的空间结构及布局问题,通常这些药房都是利用通用的房间改造而成,决策也主要针对货位、货架的多少、排列方式及巷道宽度等进行计算和选择.但是,由于原有通用房间结构的限制,有时这种计算的结果并不见得完全符合临床的要求,因此有时采用直觉法进行结构和布局的决策也有很好的指导意义.

对于各药房的物料搬运系统选择,由于这类药房的规模较小,通常人力搬运系统是较好的选择,完全可以实现让发药的人员充当拣货员.

对于药房内部的药品存放布局决策,采用按体积－订单指数指导的存放布局有较好的效果,在提高怎么写作水平的同时还可以降低工作人员的疲劳程度.其不利之处一一定位查找方面的问题,可以同样采用条码系统解决.而对于规模很小的药房,单纯依靠工作人员的记忆也应该很快能达到满意的响应时间和怎么写作水平.

2.5 药品的临床使用

前面所描述的流程只是药品在药房后台流动的过程.药品送达临床科室并使用是整个物流过程的终结,也是整个物流系统怎么写作的目标.从药房发放药品到患者用上这些药品的过程还需要医护人员的参与,提高这部分的物流控制水平有利于提高整体的怎么写作水平.

药品的整个流动过程实际由临床科室发起,下达医嘱其实就是下了一份订单.从前面的分类我们可以将四类药品的订单分为紧急订单和普通订单.紧急订单包括急救药品的订单、临时医嘱所用药品的订单及缓冲库中无法满足的长期医嘱所用药品的订单等.普通订单是长期医嘱订单及口服药品订单等.对于紧急订单,要求立刻发放并送达；而对于普通订单,要求限时发放并送达.因此,紧急订单的发放属于优先的,“随时进随时怎么写作”的发放过程,而普通订单则可以等候一个批次一并发放,当然,在等候的过程中,订单的优先级别会逐渐升高.通过这种区分,可以一方面满足临床紧急的需求,另一方面又能合理安排成批发放的药品,实现效率最高和费用最低.

药品从药房发放到临床科室接收需要一定的递送过程.现有的一些物流系统实现了这一过程的自动化,这种过程也可以用人工的方式实现.

3.讨论

医院药库管理目标应服从医院的使命,体现在社会目标和经济效益的实现上.除了强化出入库及保管工作等方面的要求外,我们要充分注意经济效益.由于改革的深入,药品扣率 对医院经济效益的影响日渐淡化,但是做好药品库存管理及帐目管理其意义还是十分重要的.同时,要实现医院的社会目标,严格执行法规,保证药品供应其意义也是十分重要的.另外,随着“药师下临床”工作的大量开展,药师与临床的联系更加紧密,将有更多的医师向药库人员咨询大量药品业务问题,医院药学的专业性在药库工作中的地位日益突出,对药库工作人员的业务能力要求也将大大提高.

构建医院的药品库存战略,必须转变思想观念,打破传统体制的束缚,促进传统库房管理向现代管理的转变,加强与供应商协调沟通,加强从业人员的培训.使医院药库管理工作流程程序化、连续化、科学化及经济化.在满足临床需求的前提下,实现药品的“零库存”管理.需要指出的是,零库存是有其特定的含义和应用范围的,它只是一种降低成本的策略,而不应成为所有医院追求的目标.

[参考文献]

[1]蔡晓波,丰嘉驹,姚永康,等.关于医院药库管理目标的探讨[J].中国药房,2005,16（10）：744-745.

[2]王成.现代物流管理实务与案例[M].北京：企业管理出版社,2001.301-308.

[3]刘艳芬.药品“零库存”和医院药品存货管理[J].华北煤炭医学院学报,2004,16（2）：266.

[4]李志龙.利用医院信息系统实现药品零库存管理[J].中华现代医院管理杂志,2005,3（9）：853-854.

[5]黄丽华.医院药库实施零库存的探讨[J].中国药房,2005,16（16）：1224-1225.

（收稿日期：2007-05-02）