洁净手术室的管理体会

关 键 词 洁净手术室 管理

手术室是医院感染的高危科室,它担负着对病人进行手术和急危重病人的抢救任务.随着移植、心脏手术、人工关节置换、显微和微创外科等高难度手术的开展,对手术室的洁净条件和功能的要求越来越高,建设洁净手术室已成为现代化医院的重要标志和发展趋势.只有加深对洁净手术室的认识,加强对洁净手术室的管理,才能保证对洁净手术室的合理利用,将手术室感染率控制到最低,保证医疗护理工作顺利进行.

洁净手术室概念

洁净手术室应用空气洁净技术,通过建立科学的人、物、流程及严格的分区管理,最终达到控制微粒污染,保证手术病人生命安全的目的.洁净手术室是由建筑装饰、净化空调系统、满足手术室使用的医用设备、强弱电系统、给排水系统等多系统组成.

人员管理

严格控制手术间进出人员：手术人员按“手术通知单”上名单进入手术室,手术间的人数应根据手术间的大小决定进入人数,参观人员经护士长批准后方可进入,参观人员应严格遵守无菌原则,不得靠近无菌区,如参观人数较多,则可通过录像系统观看.对于病人家属及与手术无关人员不得进入手术间参观,特殊感染的手术应严禁参观.

进入手术室的人员应按规定更换手术室衣、裤、口罩、帽、鞋,不许配带任何装饰品,经风淋室吹除表面尘粒后由清洁通道进入手术室,到达指定手术间后不得随意进入其他手术间,尽量减少人员流动,以避免因频繁开门造成空气污染.

医护人员在更换手术衣及刷手后,不应再进入非洁净区域,如确实要进入非洁净区时,必须更换外出装与外出鞋,以免重新进入手术室时,造成手术室二次污染.

无菌管理

手术室每天应进行空气消毒,每周做1次空气洁净度和生物微粒检测.对于特殊感染手术,手术结束后按特殊感染手术间进行消毒处理后,应连续3次空气浮游菌浓度检测合格后,才能重新使用该手术间.据世界卫生组织调查,手术间空气中细菌含量与切口感染发生率成正相关,浮游菌总数达700～1800cfu/m3时,则感染率显著增高；如果降至180cfu/m3以下,则感染的危险性就大大降低.因此,世界卫生组织推荐的手术室的空气细菌含量为：Ⅰ类手术室即器官移植、心血管、矫形外科等手术室的空气应小于10cfu/m3；Ⅱ类手术环境即除了上述手术外的普通手术室、急诊手术室,无菌物品存放间等一般消毒后应控制在小于200cfu/m3.我国卫生部也采纳了此标准.由此可以看出,手术室监测数据可以做为手术室控制感染的重要依据,对手术室控制感染工作具有指导意义.

严格遵守各项无菌技术操作规程.无菌操作技术是手术室工作人员必须遵守的最基本、最重要的操作技术.它不仅是手术室工作人员素质与技术的衡量标准,同时也直接影响到患者的安危及预后情况.严格的无菌操作技术可使患者早日康复,减少术后感染的发生.

洁净手术间的准备,夜班护士在次日晨做好手术间清洁工作,然后根据不同级别手术室提前开启净化空调系统.急诊手术应在接到通知时就开启净化空调系统.连台手术应在第一台手术结束后,开启净化空调系统30分钟后方可进行下一台手术.手术室空调系统的净化效果,是通过净化空调系统处理的洁净空气不断置换室内的污染空气达到的.如果不提前开启净化系统,短时间内手术室达不到所需的洁净度,手术室应根据手术室的级别自净.特别洁净手术室（Ⅰ级）自净时间≥15分钟；标准洁净手术室（Ⅱ级）自净时间≥25分钟；一般洁净手术室（Ⅲ级）自净时间≥30分钟；准洁净手术室（Ⅳ级）自净时间≥40分钟.

洁净手术室门的管理：洁净手术室密闭性及高,室内大气压高于室外,而使洁净手术室的洁净气流流向室外,而室外的空气不能进入.如开门次数过多,就会破坏净化手术室的正压力,从而使室外气流进入手术室,手术间门开动的次数越频繁,就会使洁净手术间的洁净度越低.因此,巡回护士应做好手术间门的管理,严格限制不必要的人员走动,不允许其他手术间人员进入该手术间观看手术.巡回护士也应对手术有充分的估计,尽量将手术所需物品一次性带入手术间.

清洁管理

洁净手术间的术后清洁：手术结束后,应对手术间做全面清洁,采用湿式清扫,用消毒液擦拭手术床、手术灯、物品柜、治疗车、墙面及地面；如使用消毒液易被损坏的物品应使用清水；对于溅到墙面、地面、无影灯的血渍药液,应擦去污痕.

手术后物品的清洁：手术所使用的器械、敷料应由污染通道运出.感染手术使用的一次性物品装入袋中统一处理.器械应放入优氯净溶液中浸泡10分钟后,再清洗、消毒备用；感染手术患者的引流物、分泌物应倒入优氯净,充分摇均,10分钟后倒掉；敷料应贴签,注明“污染”送入洗衣房统一处理,锐利物品如针头、安瓿应放入锐器盒内.

安全管理

手术室的物品用后及时补充,定期检查各种仪器的使用状态,发现问题及时处理,使各种仪器及抢救设备处在最佳的应激状态,为抢救病人争取时间.

洁净手术室的空调的温湿度控制已调至标准状态.合适的温湿度可以保证病人在手术时不会因为温度过高或过低使病人抵抗力下降而增加术后继发感染的机会,还可以保证医护人员在舒适的环境中以最佳状态施行手术.

现在所采用的气体管道终端,负责氧气、压缩空气、笑气、氮气的供给,同时也安装了负压吸引以及麻醉废气排放系统.使用各种气体时应严格核对气体插孔是否正确,用后及时拔下.

手术室回风百叶内的有效过滤器每2周取下清洗1次；空气处理机2周清洗消毒1次；定期检查风机的排冷凝水管路有无堵塞破损及气封内是否有积水；维修人员应定期对空调处理机和手术室各种阀门进行检查.

讨论

洁净手术室是通过空调净化系统对手术室实行全过程的感染控制.目前采取的净化措施是在空调技术上采用超级净化装置,自动调节空气,空气在进入手术室前要经过初、中、高效过滤器,有效地过滤细菌,并通过恰当流速的层流使手术室中浮动的微粒和尘埃通过通风口排出手术室,以达到各级别手术室的洁净度,适于各类手术室的要求.只有加强对洁净手术室的管理,注重每一个细节处理,才能发挥洁净手术室的最大功效.