手术室外来器械的管理

摘 要 目的：探讨手术室外来器械的管理方法.方法：对手术室外来器械进行规范化管理,包括器械的准入、验收、清洗、包装、灭菌、核对、交接等.结果：对外来手术器械规范化管理后,保证了内植入物及器械的质量,杜绝器械备错、丢失等现象,降低了手术切口感染率,保证医疗安全.结论：在实际工作中,该套管理办法对外来内植入物器械的管理切实可行.

关 键 词 手术室 内植入物 手术器械 管理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.410

Abstract Objective:To investigate the methods of management of external surgical instruments in the operating room.Methods:The external surgical instruments in the operating room were managed standardized including access,inspection,cleaning,packaging,sterilization,checking and handover.Results:Standardized management of the external surgical instruments ensure the quality of implants and instruments,eliminate the wrong and loss equipment,reduce the infection rate of surgical wound and ensure medical safety.Conclusions:In practical work,the ways were feasible and could be extended of the methods of management of external surgical instruments in the operating room.

Key Words The operating room,Implants,Surgical instruments,Management

手术室外来器械是指经销商提供给医院临时使用的手术器械,它包括各种手术植入物及内固定或内固定取出专用的工具.近些年随着内固定技术的迅速发展,内植入物的品种和规格越来越多,且昂贵,医院为了节约开支和防止植入物的积压、过期失效或淘汰浪费,都是通过器械商及经销商即时提供专用内固定材料和器械.如何管理好外来器械,在手术护理管理中是一个重要的课题,现将外来器械的使用及管理对策介绍如下.

资料与方法

2008～2011年接受外来器械手术1868例,其中四肢创伤手术826例,脊柱手术412例,关节置换手术226例,肋骨内固定手术98例,人工颅骨修补术46例,各种内固定取出术260例.

外来器械的使用与管理：在准入方面,医院招标委员会对通过政府集中招标的植入物医疗器械按规定程序进行再次筛选,中标的写作技巧商必须向医院提供所有资质证明文件及相关资料,中标产品的写作技巧商需向医院器械采购公司提供所有,手术室负责把关,同类型的器械、品牌公司不超过2个,以便使用和管理［1］.

⑴外来器械送入管理：术前第1～2天,由主管医生依据手术类别与器械库房联系,由器械库房通知器械供应商及时将器械和配套工具并附产品清单一式2份送至手术室,由手术室器械管理护士和公司业务员共同清点器械的数量、性能、清洁程度,查验植入物产品编号、生产批号、产品合格证,查验合格后分别在器械清单上和手术室器械交接本上签名［2］.双方核对无误后签名,以便取回器械时双方核对.

⑵外来器械的清洗、包装与灭菌：器械彻底清洁是灭菌成功的前提条件,清洗不彻底的器械常带有机物和无机物而导致灭菌失败.实施手术室与供应室流程化运作,为确保清洗流程畅通,供应室护士长由1名手术室资深器械护士担任,另派1名手术室护士、2名护工进行手术器械的清洗、消毒、包装,从而避免了供应室人员因不熟悉器械名称、性能、结构等而影响清洗质量.由于外来手术器械在多个医院交叉使用,器械用完后立即取走.因此对外来手术器械都要经过去污、清洗、烘干、上油、高压灭菌的过程［3］,器械置入手术是无菌要求最高的手术,必须根据手术器械的不同性质,选择不同的有效灭菌方法,耐高温高湿的物品首选高压蒸汽灭菌,但由于外来手术器械物品多、器械重,对灭菌参数要求高,因植入物器械较多,其包装盒容易造成化学指示卡变色不合格,呈现灭菌失败等现象,打包时应分装,体积应不超过30cm×30cm×50cm、重量不超过7kg为宜,在器械包外黏贴1条3M化学指示胶带.如外来器械≥7kg,则高压灭菌器必须安装重物灭菌程序,对于大包骨科器械要进行器械分解灭菌,灭菌物品之间留有空间以实现物品完全灭菌.对不耐高温、高湿的则采用环氧乙烷进行消毒灭菌,如关节置换电钻等,防止灭菌不彻底而造成术后感染,导致手术失败.

⑶外来器械的术中使用与管理：外来手术器械种类较多,同一产品不同的品牌器械都有所不同,因此手术配合人员术前必须进行专业培训,全面掌握器械及工具的结构、原理、作用以及使用方法等.术前1天,由夜班护士依照次日手术逐项核对手术器械包,发现信息不符、错误或缺失等问题,及时报告手术室器械管理护士,由其负责处理.手术时,洗手护士必须与巡回护士认真清点,并做好记录,以防器械遗留患者体内.术中与主刀医师认真核对器械规格、型号等,防止器械使用不当而造成手术失败.手术结束时,由器械护士、巡回护士与术者共同核对所使用的内植入物名称、规格、数量等,巡回护士填写器械清单及手术室器械交接本,同时将手术使用内植入物的合格证、器械包外3M化学指示胶带贴于手术护理记录单背面.

⑷外来器械取走及内植入物取出后的回收：使用后的器械经清洗后,由器械供应商凭有效从手术室污物通道领取,并在器械清单和手术室器械交接本签名确认.因故暂停手术的器械,为减少资源浪费,可与器械供应商约定,在有效期内暂存于手术室,用于择日手术.器械过期或因其他原因需取走时,应从洁净物品通道领取,并在手术室器械交接本上签字.从患者体内取出的内植入物,经过终末处理后,注明患者姓名、性别、年龄、住院号、手术日期、术者、巡回及器械护士、取出内植入物的名称和数量,在手术室进行封存.如患方有特殊情况索要取出内植入物时,必须由医务科书面通知,手术室方可在履行相关手续后交与患方.

结 果

规范管理手术室外来器械后,所需外来器械治疗的患者比率并未减少,但因器械不全、器械型号错误、手术植入物的材料丢失、切口感染及因器械引发的医疗纠纷等医疗缺陷发生率明显降低,差异有统计学意义(P＜001),见表1.

讨 论

外来手术器械的管理是一个不断完善的过程,科学的管理手段是提高护理质量的重要保证［4］.通过对外来内植入物、器械的规范化管理,杜绝了不合格产品进入手术室,确保了外来手术器械的使用安全,减少了由此引发的医疗纠纷；通过对内植入物及器械的清洗、灭菌的规范管理,保证了器械及内植物灭菌的合格率,从而降低医院感染率；对内植入物术前、术中、术后核对管理,有效杜绝了因器械不全、型号错误而延误手术；加强交接环节管理,有效杜绝了内固定材料及器械丢失现象；总之,要重视每一个环节的细致管理,包括严格专人管理,器械准入,接收、灭菌、术前、术中、术后的管理等,同时手术室护士也必须不断接受学习和培训,进一步提高业务能力和管理水平,以进一步提高手术室的安全指数.

参考文献

1.伍庆章,黄飞.卫生法学［M］.广州:广东人民出版社,2001:348.

2 张培丽.手术室外来骨科器械的使用与管理［J］.右江民族医学院学报,2009,31(1):136.

3 周崇爱,徐彩霞.外来器械和内固定装置在手术室的使用与管理［J］.齐鲁护理杂志,2006,12(4):783.

4 胡小素,郭莉,文英.手术室进口外来骨科手术器械消毒及管理对策［J］.中国护理管理,2007,7(11):73-74.