运用转化医学理念,建立内科实践教学新模式

[摘 要]转化医学是近年来新兴的一门在从事病床边工作的医生和基础医学试验台研究者之间建立起有效的联系,使医学最后向最有效和最合适的疾病预防诊断、治疗和预防模式的转化模式的一门学科.他的出现为传统的医学实践教学提出了一个新的问题：如何针对目前在医学教学,来解决人才的培养中临床与基础医学严重脱节的问题.本文通过阐述在医学内科实践教学中通过加大临床与基础实践内容的转化力度,将“转化医学”理念融入到内科实践教学之中,建立具有转化意义的内科实践教学课程和教学模式,最终达到临床实践教学最终目的来重新建立一种基础临床相互沟通的内科实践教学新模式,最终达到不仅可以提高内科实践教学的教学质量,而且对于将整个转化理念贯穿于学生的整个职业生涯,培养具有转化理念的21世纪的医生具有重要的意义.

[关 键 词]转化医学内科实践教学新模式

随着科学的发展,医学研究也不断深入,医学领域日益呈现对多元化的复合型人才的需求,而目前医学人才的培养出现临床与基础医学严重脱节的问题,屏障日益增大,有学者称之为“死亡之谷”[1].因此,重视教学改革,促进临床应用和基础医学的相互转化,根据医学研究与教学的发展方向,才能使临床诊疗效果受益于其机制研究.要培养适应21世纪的高素质新型医学人才,就必须引入新的临床医学教育理念.

一、前言

(一)转化医学的概念

转化医学（TranslationalMedicine）这个概念首次出现于1992年美国《科学》杂志,也叫转化研究（TranslationalResearch）,它是近几年国际医学领域出现的一种新概念[2].1996年,在《柳叶刀》杂志上,第一次出现了“转化医学”这个名词[3].转化医学是从实验室到病床（BenchtoBedside）再从病床到实验室（BedsidetoBench）的连续过程,简称为“B-to-B或B2B”.转化医学最初的目的是打破基础研究与临床医学之间的屏障,实现从临床实践中寻找课题,加速基础研究成果向临床治疗应用的快速转换,促进基础研究成果快速为临床医学怎么写作,为疾病防治和完善政府公共卫生政策怎么写作.它有助于理论与实践的结合,加快科技成果转化.该概念现在已发展为在临床医生与基础研究工作者中互通有无的一门学科.转化医学这门大综合学科的实质是理论与实际相结合,是基础与临床的整合,它是21世纪医学发展的必由之路,是多学科、多层次、多靶点,微观与宏观、静态与动态、结构与功能、生理与病理、预防与治疗、人文与科学的交叉融合.通过转化医学这门学科,最终促进整个医学向最有效和最合适的疾病预防诊断、治疗和预防模式的转化.从广义上来说,它不仅涉及到基础和临床各个专一学科科研与学科发展的改革,更有助于现在和未来的医学人才的培养.随着转化医学概念的出现,整个医学在教育,科研模式及人才培养方面都面临新的挑战,需要在各个方面进行改革.如何在这个新的医学理念指导下,对内科实践教学进行探索,为医学人才的培养提供新的途径,是当代内科实践教学所需探讨的一个新问题.

(二)国内外研究现状

近年来,转化医学发展引发全球关注：欧盟每年用于健康领域转化性研究的资助达60亿欧元；英国近5年投资了4.5亿英镑用于转化研究中心建设；美国国家卫生研究所2003年提出,到2012年建成60个转化中心,为此每年投5亿美元.在此期间,中国的转化医学进程也受到国际社会的关注,全国一些院校和科研单位都成立了转化医学研究中心,为我国转化医学的进一步发展打下了坚实的基础[4].转化医学的出现是多学科、多层次的交叉融合,增进了学生对不同学科领域的了解,弥补了基础与临床研究的隔阂.把转化理念贯穿于整个医学理论与实践教学过程,培养具有较高转化能力与素质的医学人才,是医学教育所面临的一个重大改革课题,具有长远重大的意义.

二、转化医学在内科实践教学中的运用

1999年国际医学教育组织（InstituteforInternationalMedi-calEducation,IIME）制定了“全球医学教育最基本要求”（globalminimalrequirementsinmedicaleducation,GMER）,[5,6]医学教育的最终目的是培养合格的能够从事医学工作的医疗工作者,医学教育作为一个为医学生打下知识基础,树立基本理念的阶段,在理论及实践教学方面更应该深刻理解,贯穿执行转化医学这个理念.

临床实习是医学生教育系统中的重要阶段,作为一门动手能力要求很强的学科,实践教学是医学教育的重要组成部分,是学生实现理论知识向实践能力转化必不可少的过程,是培养学生临床思维、锻炼学生动手能力,而且在灌输职业道德,教育理念方面也起着重要的作用[4].传统医学教学一般把实践教学分成两部分：基础医学与临床医学相关类实践教学.基础医学的实践教学目的在于通过系列试验台边课程的教学,培养学生的动手能力,掌握实验方法,并且巩固相关理论课知识.临床实践教学则通过病床见习相关患者相关的教学,巩固临床专业知识,传授职业道德,学习成为一名医师.临床实践教学质量的好坏与医学人才的培养质量有着直接的关系.长期以来,基础与临床实践教学中存在着顽固的壁垒,具体表现为基础医学的实践教学仅以医学基础学科的理论知识为中心,学生在该阶段的学习根本就接触不到与临床相关的各项内容；而临床见习教学主要以疾病的诊断,治疗为主,而对于研究疾病的相关发病机制的实践内容花费较少的时间或基本予以忽略.针对实践教学中这种试验台与病床分割的教学状态,在基础与临床两方面实践教学都必须予以改革,通过加大双方实践内容的转化力度,不仅能够提高医学实践教学的教学效果,而且对于学生深刻了解转化医学的概念,并将其运用于整个职业生涯都有较大的作用.

为了提高实践教学的转化力度,在实践教学的教学内容中可掺入部分基础医学的内容,比如在内科实践教学中融入基础医学知识,如学习呼吸衰竭时应加上酸碱平衡紊乱的计算,血气的分析,以便于掌握疾病的治疗方案；学习甲状腺机能亢进症中加入下丘脑-垂体-甲状腺轴之间的反馈调节以加深对甲亢病因的理解.依据内科实践教学实际情况,添加部分实验台相关的内容,学生既温习了与疾病相关的基础理论知识,又在整体思维上得到了完整的训练,在学习过程还将转化理念贯穿到整个学习过程.加大课程综合化设置的力度,如以内分泌系统或某一内分泌疾病如糖尿病为中心,横向结合相关的学科领域如相关病理学、病理生理学、分子生物学等基础理论课程等,纵向贯通不同基础医学与临床知识,为进行转化医学的实践打下理论基础.另外,还可以讲授一些转化医学研究手段及方法,以培养转化医学理念.鉴于转化医学的创新性特点,应鼓励学生自己在学习中发现问题,并利用教师为主导、学生为主体的小组讨论式教学模式,改变陈旧的学习方法,充分调动学生学习的主动性和积极性.在分析问题的过程中,鼓励学生积极查阅文献、进行讨论,引导学生将临床与病理、生理、生化等基础知识进行结合,综合分析,最后由带教老师进行补充和总结.完成这一过程必然会巩固学生的基础知识、丰富其临床经验,学生通过这一过程,体会到临床实习的真实意义,从中明白基础联系临床实际的重要性.总之,包含转化医学理念的内科实践教学应以多学科交叉的研究教育平台为基础,综合融合基础与临床的多个学科内容.（二）转化医学在学生课外科研课题上的运用

课外科研训练是实践教学的一个延续,进行一系列科研训练是培养高素质临床医生的一个必经途径,进入内科实习阶段的医学生对于整个医学的大部分知识都有了较完整的认识,教师可以在课余时间向学生灌输一定的临床科研方法和科研意识.长期以来,医学院校师生科研选题多从学科、个人兴趣或学业要求出发,对病症实际发展需要的开发则较少考虑.高校科研大多满足于实验、论文、专着,科研成果转化率较低,所以这就要求我们医学院校应当义不容辞地承担起促进医学科研成果迅速转化的重任,同时,转化医学更强调学生的自主性及创新性,要求医学院校师生从论文选题、科研立题时,就应有实际应用与产业化的概念,科研成果完成后就应该考虑其向临床应用方向发展的趋势.积极鼓励学生参与教师的科研工作,学生独立实行资料查阅、完成读书报告、制定科研计划、实施实验操作、撰写科研论文等.对于基础研究能力的训练,应提供学生进入实验室参与实践的机会,这是医学研究生科研能力培养的重要阶段.学生在此阶段进行课外科研时,除了了解常用的经典实验技术手段,此外,还应注重了解基础研究的思维方式,熟悉基础研究课题从申报、立项到实施、结题的全过程.通过基础研究能力的训练,应使八年制学生对于整个医学研究有一全面清晰的认识,具备科研思维,从而提高其在未来转化医学研究中,所提临床问题的研究可行性.目前的医学教学模式主要以独立的分科式教学为主,强调学生在某一专科、某一领域的深度钻研.而在转化医学的理念下,应重视各学科的整合,包括临床与基础研究等,应搭建新的多学科交叉的研究教育平台.医学是一个完整的整体,将其按前后期断然分开的结果,必然会导致医学生对自己所学的医学知识缺乏必要的实际体验,从而难以形成融会贯通的能力.在教师的指导下,学生进一步学习科研的思维、方法、基本技能,培养科研道德和素质.并为学有余力的学生开设第二课堂,成立不同的兴趣小组,通过这类课外科研的训练,既可以培养学生的动手能力,训练严谨的科研思维,而且对于培养新一代的具有高度转化能力的医生起着重要的推进作用.

医学教育改革任重道远,转化医学是医学教育改革的方向,也是我们实施医学教改革的平台和途径.相信今后转化医学一定会成为我国医学教育和改革发展的必由之路.通过在授课内容,授课方式中添加转化的理念,可以提高内科实践教学的力度,但对于如何协调临床能力训练及基础研究能力训练的顺序及时间等细节方面,仍需要进一步的探索.

[参考文献]

[1]ButlerD.Translationalreseearch：crossingthevalleyofdeath[J].Nature,2008,453（7197）：840-842.

[2]ChoiDW.Benchtobedside：theglutamateconnection.Science.1992；258（5080）：241-243.

[3]GeraghtyJ.Adenomatouspolyposiscoliandtranslationalmedicine.Lancet.1996；348（9025）：422.

[4]国际医学教育专门委员会.全球医学教育最基本要求[J].国外医学医学教育分册,2002,2：1.

[5]张晓兰,李晓松,万学红,等.医学毕业生对“全球医学教育最基本要求”相关教学内容的意见[J].中国高等医学教育,2003,17（1）：5-8.

[6]ZhangXL,LiXS,WanXH,etal.AttitudesofChinesemedicalstudentstowardtheglobalminimumessentialrequirementsestablishedbytheInstituteforinternationalmedicaleducation[J].TeachLearnMed,2004,16（2）：139-144.

（作者单位：1.湖南长沙中南大学湘雅三医院内分泌科,2.湖南长沙中南大学细胞与分子生物学实验教学中心,3.湖南长沙中南大学湘雅三医院内科教研室）