医学生临床实习的教学体会

【中图分类号】G64.26【文献标识码】A【文章编号】

临床教学是高等医学实践教学重要组成部分,是培养合格医学人才的关键环节,是学生把学校所学的理论知识在临床实践中的具体应用,临床毕业实习的好坏、实习质量的高低,对医学生涯至关重要.如何加强临床实习医生的临床教育,将之培养为合格的医生,已成为临床带教老师的必要责任.

近年来,医学教育改革的深入、大众化教育的普及、市场经济成熟完善,给医学生临床实习带来巨大的冲击和影响,由于毕业分配制度改革等原因的影响,一些医学毕业生的实习质量呈严重滑波趋势,给学校、医院的教学管理带来了一定的难度.本文就是我带教医学生临床实习的教学体会作简要分析.

1注重培养医学生理论与实际应用的衔接与结合

让学生知道如何针对病人的特点获得疾病诊治的资料和写好病历书.写病历前要鼓励学生多与病人接触,让学生主动思考与学习.严格按照病历书写规范的要求,要求每位实习生书写两份大病历,带教老师认真修改,必要时重抄.在平时工作中,带教老师放手不放眼,严格把关,要求医嘱单、检验单、各种检查申请单、病程记录等都要认真填写,严禁涂改及潦草,带教老师认真修改,从实习时开始培养他们对医疗文件的重视.不断总结经验教训,通过教学病例讨论,创造一个发挥学生思维的空间,提高学生的学习兴趣,发挥主观能动性.使学生的逻辑思维能力得到相应的提高.每次教学病例讨论时都选择典型病例,要求每个学生独立思考做好预习,讨论时人人发言,每个人都要书写发言稿.讨论时由管床学生先发言,讨论中以学生发言为主,老师随时启发、引导、补充,使讨论逐步深入,最后老师作总结发言.针对具体病人进行全面研究与考虑各种有关细节,是保证医疗质量、提高医疗水平的必要环节.对疑难病例、死亡病例等也让学生参加病例讨论,让学生透过现象抓住疾病的本质,学会运用医学基础知识解释临床表现,拓宽对疾病正确诊治的思路,提高学生独立思考、解决实际问题的能力.在医疗教学查房中充分利用医院的查房制度,采取管床学生先简要汇报病情,提出自己的诊治意见,其它学生进行补充的方法.对一些重点、难点,老师提出问题,让学生回答,激发学生思维.一连串的质疑就象磁铁般地吸引着学生,引起他们的兴趣,促使他们去积极思考.学生在回答问题时各抒已见,各级老师在旁指点,从而进一步激发学生思维能力.坚持半个月一次的主治医师教学查房,必要时科主任或上级医师参加,指导教学工作.教学查房活动最常采用的形式是讲解式、提问式及提问讨论式.

讲解式牵涉到的知识比较系统,有基础知识也有最新进展,有理论也有经验,但要概念要清楚,观点要明确,大部分内容要围绕实习医生所必须掌握的范围；提问启发式可以促进思维活动,培养思维能力；启发基础理论与临床相结合,提问式教学比单纯讲解式教学更有成效；讨论式教学能主动地活跃学术空气,如掌握引导更好,可收到极好教学效果.提高实习生的动手能力,像四穿一切开、徒手心肺复苏等,必须掌握并能操作.最基本的无菌观念,换药、拆线等基本技能的最先获得来源于见习阶段,没有扎实的临床操作技能作基础,将来也不可能成为一个合格的临床外科医师.因此,外科实际操作能力的锻炼是我们教学中的重点.从换药室操作、门诊小手术到手术室的手术,都应严格遵守无菌观念,对于医学生的临床实习应从最基本的临床操作开始,循序渐进地指导学生扎扎实实练好基本功.在教学过程中我们观察到学生实习外科最大愿望是能够参加手术,能亲自进行一些简单的诊疗操作.我们认为无菌技术、敷料更换、拆线等感性认识极强的基本操作,在口头上均难以讲清,应让学生亲眼看、动手做,在学生参加的中小型外科手术时,边操作边讲解,最后让学生亲自打结和缝皮革,既激发了学生学习的积极性,又使其实际操作能力得到了锻炼与提高.此外在外科实习期间,我们发现很多同学对外科很有兴趣,我们捉住这些兴趣点,不断去引导他们的学习知识,以点到面,深入浅出式教学,在轻松和谐的气氛中传授临床专业知识,收到很好的教学效果.