急性肾小球肾炎的蒙西医内科治疗

中图分类号：R246.1文献标识码：A文章编号：1007-0745（2014）01-0325-01

摘 要：急性肾小球肾炎临床上具有血尿、水肿及高血压三大主要症状.急性链球菌感染后肾小球.肾炎多为β溶血性链球菌“致肾炎菌株”（常为A组链球菌中的12型）感染后所致,常在上呼吸道、皮肤感染、猩红热后发生.

关 键 词：急性肾小球肾炎治疗

本病多见于儿童,好发年龄为5～14岁.较少累及中、老年人,40岁以上仅占总发患者数的10%以下.2岁以下罕见发病,男女比例为2：1.

(一)治疗原则

急性链球菌感染后肾炎一般为自限性疾病.治疗以控制症状、防止并发症、促进病肾组织恢复为主.

(二)基本治疗

1.休息急性起病期间卧床休息,直至肉眼血尿消失、水肿消退、血压恢复正常,通常需2～3周.2～3个月以后,可逐步恢复轻体力劳动.大多数学者认为当急性肾炎患者各种临床表现均已恢复正常,仅尿检未完全恢复时,可以适当活动,但应定期随访.

如有下列情况之一者,如少尿（或无尿）、氮质血症、心力衰竭、血压明显升高、严重头痛、呕吐等临床症状者应绝对卧床休息.

2.饮食

（1）给予富含维生素的低盐饮食,肾功能正常者蛋白质入量一般不必限制,保持一定比例的优质蛋白.

（2）水肿及高血压应给予低盐（2.0～3.0g/d,不包括食物中含钠）饮食.严重水肿且尿少者,钠盐应限制在0.3g/d,并控制入水量.每日摄水量以不显性失水量加尿量计算.

（3）氮质血症应限制蛋白质入量（<0.5g/kg）,并尽可能地给予优质蛋白（如牛奶、鸡蛋、瘦肉等）,以补充体内必需氨基酸,并减轻肾脏负担,也有利于减轻氮质血症.

(三)药物治疗

1.利尿经控制水盐入量后,水肿仍较明显者,可应用利尿剂.常用噻嗪类利尿剂,必要时可用襻利尿剂,如呋塞米（速尿）20～40mg/d,口服或注射.禁用保钾利尿剂.

2.降压积极控制血压对于增加肾血流量,改善肾功能、防止心脑严重合并症的产生很有必要.

常用噻嗪类利尿药,如氢氯噻嗪25mg,每日3次,口服；必要时可用钙离子拮抗剂如氨氯地平5～10mg,每日1次,口服；血管扩张剂如肼屈嗪（肼苯达嗪）10～20mg,每日3次,口服；α1受体

阻断剂如哌唑嗪0.5～2.0mg,每日3次,口服.

急性肾炎患者因水钠潴留,血容量增加,肾素一血管紧张素系统活性下降,故β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂一般不单独使用；但严重高血压可与利尿剂、血管扩张剂联合应用.

3.防治高钾血症急性肾炎少尿期应警惕高钾血症的发生,应避免应用含钾的药物（如青霉素钾盐）和保钾的利尿剂（如螺内酯、氨苯蝶啶）.一旦出现严重的高钾血症应即刻紧急处理,一般可采用腹膜透析和（或）血液透析.

4.心力衰竭主要措施为利尿、降压,必要时可应用酚妥拉明或硝普钠静脉滴注,以减轻心脏前后负荷.如限制钠盐摄入与利尿不能控制心力衰竭时,可应用血液滤过脱水治疗.

5.感染灶治疗目前一般主张在病灶细菌培养阳性时,应积极应用抗生素治疗.也有不少作者认为,不论培养结果如何,均应用青霉素等药物治疗2周或直至治愈.

(四)透析治疗

患者出现以下两种情况应采用透析治疗：①少尿性急性肾衰竭,尤其呈高血钾时,则以透析治疗维持生命；②严重水钠潴留,引起急性左心衰竭者,透析疗法超滤脱水,可使病情迅速缓解.

(五)治疗注意事项

1.利尿剂的应用有时较大剂量襻利尿剂方可达到预期目的,但大剂量呋塞米可能引起听力及肾脏的严重损害,应予以注意.保钾性利尿剂和渗透性利尿剂（如甘露醇）,在急性肾炎少尿期不宜采用,汞利尿剂因可引起肾实质损伤,临床上目前使用较少.

2.洋地黄类药物对于急性肾衰竭合并心力衰竭,洋地黄治疗效果不肯定,不应作常规应用.

3.糖皮质激素和细胞物应用多数学者认为链球菌感染后急性肾炎是一种自限性疾病,一般不用糖皮质激素、细胞物.

4.腭扁桃体切除腭扁桃体切除对急性肾炎的病程发展也无肯定效果.对于急性肾炎迁延2个月至半年以上,或病情常有反复,而且腭扁桃体病灶明显可以考虑作腭扁桃体切除术.手术时机以肾炎病情稳定,无临床症状和体征,尿蛋白不超过（+）,尿沉渣红细胞少于10个/HPF,腭扁桃体无急性炎症为宜.术前、术后应用青霉素治疗2周.