可视喉镜在麻醉学专业本科实习教学中的应用

摘 要：为探讨可视喉镜用于临床麻醉气管插管教学的可行性,麻醉学专业本科实习学生30人,随机分为可视喉镜组（实验组）和直接喉镜组（对照组）.实验组和对照组在实习的前15天分别使用GlideScope可视喉镜和直接喉镜学习气管插管,在实习1个月、3个月和6个月后对两组学生进行考核,观察插管的成功率和病人咽痛的发生率.结果发现,在实习1月后,实验组气管插管成功率明显高于对照组,咽痛发生率明显低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）.由此可知,使用可视喉镜教学可加快实习医师学习气管插管的速度,减轻病人咽喉部组织损伤,是临床麻醉教学的好方法.

关 键 词：可视喉镜；气管插管；实习；教学

中图分类号：G642.41文献标志码：A文章编号：1674-9324（2014）24-0159-02

临床麻醉学是一门实践性与操作性很强的学科,要求麻醉医师既要具备扎实的理论基础,也要掌握过硬的临床技能.气管插管是临床麻醉中最基本的一项操作技术,每一位麻醉实习医师都必须熟练掌握这一临床技能.因此,它既是临床麻醉教学的一项重要内容,也是教学的重点和难点.传统气管插管教学采用直接喉镜,学生观察口咽解剖结构时间较短,学习插管的过程中对组织的损伤较大,成功率低.GlideScope可视喉镜将咽喉部结构直接显示在屏上,既有利于老师向学生讲解解剖结构,也利于学生迅速掌握这项技术.而且对于初学者可视下进行气管插管,可减少插管损伤,提高插管成功率.本研究通过比较可视喉镜和直接喉镜用于麻醉学专业本科实习气管插管教学的效果,探讨可视喉镜用于临床麻醉教学的可行性.

一、资料与方法

1.一般资料选择2013年1月～2013年12月在我院麻醉科实习的麻醉学专业本科学生30人,随机分为可视喉镜组（实验组）和直接喉镜组（对照组）.两组学生均由高年资主治医师带教,带教前进行统一备课.学生在临床操作前先由教学秘书复习2学时理论知识,观看气管插管录像,在模拟人上操作10次.实验组在实习的前15天使用GlideScope可视喉镜学习气管插管,以后使用直接喉镜行气管插管.对照组一直使用直接喉镜行气管插管.

2.可视喉镜气管插管操作患者仰卧位,操作者用右手将患者口张开,左手持可视喉镜镜片进入口腔,使镜片和口腔沿咽部弯曲在舌体表面缓慢下降进入咽部,此时在显示器上依次可见舌根、悬雍垂和会厌,将镜片前端置于会厌谷向上轻提即可暴露声门,将带有管芯的气管导管沿镜片右侧插入声门,固定在合适的深度[1].

3.观察指标在实习1月、3月和6月后分别对两组学生进行考核.每次考核时选择拟行全身麻醉的无困难气道患者90例,随机分到实验组和对照组,每个学生对3个患者行气管插管,记录插管成功和失败的例数,并在术后1天随访患者咽痛的发生率.

4.统计学处理采用SPSS11.5软件进行统计学分析,计量资料以均数±标准差（±s）表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义.

二、结果

1.两组气管插管的患者年龄、身高、体重、男女构成比差异无统计学意义（P>0.05）.

2.在实习1月后,实验组气管插管成功39例,失败6例,成功率为86.7%,对照组气管插管成功30例,失败15例,成功率66.7%为,实验组成功率比对照组明显升高,差异有统计学意义（P<0.05）（见表1）.在实习3月和6月后,实验组气管插管成功分别为41例和43例,失败4例和2例,成功率为91.1%和95.6%,对照组气管插管成功分别为40例和42例,失败5例和3例,成功率为88.9%和93.3%,实验组两次插管成功率与对照组相比无明显差异（P>0.05）（见表2和表3）.

3.在实习1月后,术后随访实验组有8例患者出现咽痛,其发生率为17.8%,对照组有17例患者出现咽痛,其发生率为37.8%,实验组咽痛发生率明显低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）（见表4）.在实习3月和6月后,术后随访实验组分别有5例和4例患者出现咽痛,其发生率为12.5%和8.9%,对照组有8例和5例患者出现咽痛,其发生率为17.8%和12.5%,实验组两次咽痛发生率与对照组相比无明显差异（P>0.05）（见表5和表6）.

三、讨论

GlideScope可视喉镜在临床上主要用于困难气道插管[2].其前端弯成60度,有利于声门的暴露和气管插管操作,病人头部不必尽量后仰,降低了对颈椎活动度的要求.其前端安有高清摄像头,通过纤维电缆传递,咽部结构可清晰放大到7英寸的液晶显示器上,使声门结构清晰可见,降低插管难度[3].与直接喉镜相比,对患者的张口度、牙齿情况和咽喉部空间的要求没有那么高,同时可避免口唇、牙齿的受力,减少喉镜与口咽部组织的接触程度和力度.传统直接喉镜行气管插管教学时,老师往往存在很大的顾虑.因为学生在操作时,口腔视野非常有限,老师必须将视野让给学生,不能看到喉镜在口腔中的位置.当学生遇到困难时,老师只能根据学生反馈信息和外部表现进行指导.当这种指导无效时,因考虑到患者不能耐受长时间缺氧,老师往往自己插管,这就减少了学生练习的机会.而且老师不能实时向学生讲解口腔解剖结构,不能及时判断学生是否正确暴露声门,容易造成气管插管失败.学生由于技术操作不熟练,解剖位置不熟悉,老师的催促和压力等让其感到紧张和慌乱,影响到插管术的学习.而可视喉镜改变了插管时只有操作者能看见口腔结构和声门的特点,其镜片前端的摄像头可将图像传输到显示屏,老师可通过屏幕给学生讲解口腔的重要解剖结构,指导喉镜的放置和插管的步骤,学生可以看见镜片从进入口腔、到达悬雍垂和会厌,上提会厌暴露声门的全过程.老师同时可通过显示屏观察学生操作的每一个步骤,及时发现错误并纠正,使学生清楚明白地掌握气管插管的整个过程,也可缓解学生的紧张情绪,提高插管的成功率.本研究结果显示,可视喉镜组在实习1个月后气管插管的成功率明显高于直接喉镜组,表明使用可视喉镜能提高实习医师气管插管的学习效率,加快掌握这一技术,对初学者有明显的优势.实习3个月和6个月后,可视喉镜组和直接喉镜组气管插管的成功率无明显差异,表明早期是否使用可视喉镜学习对最终掌握气管插管的熟练程度无明显影响.其原因可能是熟练掌握直接喉镜插管需要大量的练习,在学习的后期,实习医师对气管插管的熟练程度主要取决于经验的积累,而与早期掌握的速度无明显关系.本研究结果显示,在实习1个月后,可视喉镜组术后病人咽痛的发生率明显低于直接喉镜组,而在实习3个月和6个月后,两组病人术后咽痛的发生率无明显差异.其原因可能是患者咽痛的发生率与操作者的熟练程度有很大关系,可视喉镜组在学习的初期能尽快地掌握插管技能,减少组织的损伤.而且使用可视喉镜学习插管时老师可严密控制插管的每一个步骤,及时纠正错误,养成良好的插管习惯.而在实习的后期,插管的熟练程度主要依靠大量的练习.

综上所述,在麻醉学专业本科实习早期,使用可视喉镜教学可加快实习医师学习气管插管的速度,减轻病人咽喉部组织损伤,是临床麻醉教学的好方法.