护理技能教学实践

1.小组学习方法介绍

当代教育理论认为,小组学习是教学方法中的一种,最终目标是使学生们在小组中接受他人观点的挑战,开阔学生们的知识领域,而不是将每个人学习成绩简单地叠加.小组学习不会涉及到教学内容、教师人数和教学评价标准的改变.研究中,我们依然保持了原来的教学计划和护理技术操作评价标准（自编）,授课教师不变,只是改变了护理技能的学习方式和评价的形式.

1.1 护理技能的学习方式.在接受了相同的课堂讲授和技术操作示教后,对照组学生以个人为单位进行课后练习,当学生遇到问题时,教师针对个人问题或随机人群提出的问题进行指导.实验组同学以固定的小组为单位进行练习.学习开始时,教师首先向实验组的学生说明小组学习的意义,让她们做好学习前的准备.练习中,学生按小组提出问题,教师回答问题针对小组,突出以小组为单位的指导.同时,教师鼓励小组每一个成员充分发挥其主观能动性,一起讨论和解决问题.

1.2 护理技能的评价方式.在护理技术操作评价时,对照组仍以个人为单位参加考试,考试成绩为个人操作得分.实验组的学生在考试时,随机抽取1人代表小组进行操作,其余2人在旁边观看,操作中不得给予提示或指导,回答问题时,3人均可以参与.考试成绩按操作人的成绩计算.

2.研究对象与方法

2.1 研究对象.2009年9月入学的护理专业专科班学生,共计58名,全部为女生,年龄18～20岁.学生均为当年高考统招学生,入学后由学生科根据入学成绩,在相同分数段随机分配为2个教学班,设立1班为对照组,2班为实验组,各29名学生.学习之前,再将实验组随机分组,每小组3人.

2.2 研究方法.

2.2.1 《护理学基础》开课后,《护理学基础》课堂教授与护理技能示教的方法2组相同.

2.2.2 根据我校教改后制定的新的《护理学基础》教学计划的要求,结合原北京市《护理学基础》教学大纲及临床的需要,规定了在《护理学基础》全部教学中,要求考试的护理技能项目包括铺床、晨间护理、铺无菌盘、戴无菌手套、穿脱隔离衣、导尿等6项内容,其他项目作为抽查或为教师指导下完成（如注射法和输液法等）.将两组学生6项护理技能考试成绩记录,进行比较,并对实验组学生进行随机访谈.

3.结果

实验组与对照组学生铺床、铺无菌盘、戴无菌手套和导尿4项护理技能的平均得分比较,P<0.01,两组成绩差异有统计学意义：其余2项平均分比较,P>0.05,2组成绩差异无统计学意义.学习结束时,我们对实验组的同学进行了访谈,内容包括：①是否接受小组学习的方式?②在小组学习中遇到的问题有哪些?③小组学习对你的学习产生了什么影响?④你认为本组学习与对照组的学习有什么不同?访谈结果显示,小组学习得到了大部分学生的认可.她们认为,由于评价方式的改变,组内同学的“利益”被结合在一起,所以,他们必须增加交往,共同探讨学习中的问题,积极寻求解决问题的方法,以实现共同的目标.为了在与其他组的竞争中取胜,小组成员必须挖掘每个成员的潜力,这样就锻炼了她们的自学能力.对于小组学习带来的问题,同学们认为,由于随机分组,没有考虑到小组成员能力和性格的搭配,有时会影响部分学生学习的积极性,有时也会造成小组间竞争的不公平.

4.讨论

4.1 在护理技能教学中开展小组学习和评价顺应当代护理教育改革的要求.在6项必考的护理操作技能成绩中,实验组4项操作的平均成绩都高于对照组,其中铺无菌盘、戴无菌手套和导尿等项2组间成绩差异有统计学意义.说明小组学习可以有效地适应新的护理课程改革的需要,不会影响教学效果.小组学习可以有效地增加同学之间的交往,并通过彼此的争论与平衡共同达到小组的目标.在与实验组学生的交谈中,一半以上的学生认可这种教学方法：72%（21/27）的学生认为,由于考核方式的改变,一个同学做等于3个同学都在做,所以,在练习中她们必须充分交换和参与小组的意见,在相对较少的练习时间里,边练边看边学,比个人学习更有效.

4.2 合作学习理论是护理技能教学中小组学习的基础.合作学习认为,学生在学习中有4种“需要”值得关注,即归属（友谊）、影响别人的力量（自尊）、自由和娱乐[5].在护理技能小组学习中,学生通过小组成员之间的互动、讨论和自检,学会了共同学习,也满足了心理需要.实验组37%（11/29）学生认为,通过小组学习,加深了同学之间的友谊,培养了愿意与人合作的态度,提高了自信和主动学习的能力.有关研究认为,合作学习的目标体系可分成2个部分：学术性目标及合作技能目标.在小组学习中,对学生进行合作技能的教授与训练是一个很重要的组成部分,否则学生会因为缺乏必要的合作技能而无法进行合作,至于培养学生的合作品质,则更无从谈起.在对实验组学生的访谈中,许多学生都谈到,在小组学习中,有时的确会出现意见不统一的时候,但最终他们还是意识到个人目标与小组目标之间是相互依赖的关系,只有在小组其他成员都成功的前提下,自己才能获得成功,从而增强了合作的意识.传统的教学评价关注个体在整体中的位置,热衷于分数排队,比较强弱胜负.合作学习把“不求人人成功,但求人人进步”作为教学所追求的一种境界,同时也将之作为教学评价的最终目标和尺度.把个人之间的竞争变为小组之间的竞争,把个人计分改为小组计分,把小组总体成绩作为奖励或认可的依据,形成了“组内成员合作,组间成员竞争”的新格局,使得整个评价的重心由鼓励个人竞争达标转向大家合作达标.

4.3 护理技能教学中小组学习依然依赖于师生的密切配合.

4.3.1 帮助学生了解小组学习的目的和意义.以往的或课堂上的小组学习多是临时组成的小组,维持时间相对不会太长：一般情形下不过是一次作业而已,对个人的影响不是很大.而在护理技能教学中,一旦组成小组就将持续2个学期,这意味着在整个《护理学基础》学习过程中,要相互支持,共同努力来实现小组的目标.在研究中,最初,同学们都希望能够和自己要好的朋友分在一组,当发现组里的同学并不是自己很亲近的伙伴时,情绪会变得低落.表1前2项护理技能考试成绩中,实验组第1项铺床的成绩明显低于对照组,第2项晨间护理,两组成绩比较无统计学意义,未达到我们预期的结果.访谈中了解到,在前2次教学内容的练习中,特别是课余时间的练习,她们并未按照分配的学习小组进行.合作式的工作意味着个体必须了解自己以及自己与他人之间的关系,必须承认团队成员之间的非独立的关系[7].所以,在实行小组学习之前,教师应与学生共同探讨小组学习的目的和意义,使学生了解小组学习可以满足她们的归属、自尊、自由和娱乐的需要.小组学习虽然看似一种学习方式的变化,实质上是在成长过程中加入“与他人合作、与人交往、团结协作”能力的培养.这样学生才会真心实意地接受这种教学方法,达到真正的效果.在后面4次考试成绩中,实验组成绩明显提高,说明学生已理解了小组学习的涵义,并真正按照小组学习的方式进行学习.

4.3.2 小组教学中需要突出学生的主体作用和教师的主导地位.在本次研究中,由于样本选择了专科学生,她们的《护理学基础》课程设置在第一学年、第一学期开学后的第3个月,教师对学生的了解时间过短,在采取了随机分组的方法时,没有考虑到学生个人意愿、能力和程度的合理搭配,因此,可能影响到实验的结果.在小组学习中,应该充分发挥学生的主体作用,可以采用教师协调和学生自由组合相结合的方法,弥补由于分组不当带来的问题.另外,在小组学习中,每项技术操作之前,教师要向小组成员布置明确的学习目标,在练习过程中起到协调、统一和监督的作用.研究中,我们发现在实验起始阶段,很多学生抱着侥幸心理,把全组的希望都寄托在组中某一位的同学身上.这也是造成开始时实验组学生考试成绩较低的原因之一.因此,在合作学习中,应该发挥教师的主导作用,帮助学生树立小组的团队意识,激发学生们的集体观念,这是培养学生合作学习至关重要的一步,也是技能学习中的教学目标之一.

总之,教学改革应该符合时代对医疗护理发展的需求,遵循现代学生的心理发展和教育学原则.在《护理学基础》课程关于护理操作技能部分的教学改革中,小组学习的方法顺应了当今护理教学改革的方向,突出了合作学习的实质.