ICU血气的教学

【摘 要 】目的 探讨阶段性目标教学方法对ICU轮科医师对动脉血气分析（ABG）的掌握情况及熟知程度.方法 对ICU轮科的具有本科教育学历,低年资住院医师、进修医师随机分成实验组14名与对照组14名.实验组采用阶段性目标教学方法,对照组采用常规床旁教学方法,对危重病人的血气分析治疗进行介绍；学习分为操作阶段、提高阶段及个体化调节阶段.出科前进行实践和理论能力考核,按照考分分成及格、合格和优秀进行统计分析.结果 实验组优秀比77.57%,合格比22.43%,及格比0；对照组优秀比0,合格比63.29%,及格比36.71%（P等于0.000）,有统计学意义.结论 阶段性目标教学方法能使学员较好较快的掌握动脉血气分析,有益于临床实践.

中图分类号：R446〓〓〓〓〓〓文献标识码：A〓〓〓〓〓〓文章编号：1005-0515（2011）8-004-02

Teaching of arterial blood gas analysis in ICUs

DOU Qing Li YU Zhao Xia YU Xiang you SONG Yunlin

（ICU, First Affiliated Hospital, Xinjiang Medical University, Urumqi 830011, China）

【Abstract】Objective To evaluate the influence of phased goal teaching methods on mastered levels of arterial blood gas analysis in the ICU upgrading residents .Methods 28 junior residents and trainee doctor with bachelor’s degree were randomly divided into experimental group （Group E,n等于14）and contol group（Group C,n等于14）. Group E used phased goal teaching methods, Learning into operation stage, improve stage and individualized adjustment stage, Group C used conventional bedside teaching method, There he a skill and theory examination before leing department,according to the test scores divided into pass, qualified and excellent for statistical analysis.Results Group E excellent ratio 77.57%, qualified ratio 22.43% passing ratio 0%, Group C excellent ratio 0%, qualified ratio 62.29% passing ratio 36.71%,with statistically significant.Conclusion Phased goal teaching methods can make students master arterial blood gas analysis better and rapidly , beneficial to clinical practice.

【key words】arterial blood gas analysis teaching ICUs

动脉血气分析（ABG）技术是ICU重症患者诊疗过程中重要的床旁监测项目,贯穿诊疗的全过程.近年来随着该技术的不断研究深入与完善、对新试剂片的不断研发和应用,现代ABG监测技术日臻成熟,临床应用需求度逐年提高,应用范围不断扩大[1].ABG监测技术高度专业化,涉及内容多,大学本科教育中未进行系统学习[2],短时间内熟悉和掌握ABG监测技术是轮科、低年资住院医师和基层医院重症医学临床教学进修、培训工作中的重点与难点.我们以活学和适用为原则,对此ABG教学实行阶段性目标教学,取得了较好的效果,总结如下：

教学方案

1.准备工作

1.1 教师准备 首先将血气分析治疗内容中有关的知识点详细拆分为：三大物质代谢的病理生理、常用指标及意义、血液标本的采取及血气分析仪的使用、酸碱失衡程度及病情的判断、脏器系统的生理调节及失衡后全身脏器功能的病理生理变化、病情严重程度评估及治疗过程等几个方面.以专业理论知识为基础,以理论知识与临床实际相结合为手段,以实施患者个体化治疗为目的,分层次整理、修订、制定详尽的教学计划及讲义.

1.2 学生准备 将进入ICU轮科的具备本科教育学历、低年资住院医师和进修医师列为纳入对象,其中因各种原因中途退出的人员将被剔除.符合纳入标准的住院医师28名按1：1随机编入实验组与对照组,实验组14名,对照组14名.

2.教学实施

实验组原则上实施阶段性逐级深入进行.先进行血气分析监测技术学习方案的简介,根据学生擅长专业、对血气分析的熟知程度和兴趣,以及在ICU学习和工作时间长短,确立其血气分析监测学习的具体起点、阶段目标和终点培训目标.具体培训学习分为三个阶段：

2.1 操作阶段 针对无血气分析监测基础的学生.学习内容包括三大物质代谢、酸碱平衡调节及相关病理生理的讲解、血液标本的采集、试剂片的结构使用及保存条件、血气分析仪的结构及操作、常用指标及意义分析、相关注意事项及常见并发症的处理.目的是使学生熟悉血气分析监测的基本概念及相关知识,总熟悉血气分析监测的意义和基本指征,熟练掌握正确、安全实施床旁血气分析的相关技术[4].

2.2 提高阶段 在具备初步掌握操作血气分析监测技术的基础上学习酸碱失衡与单纯性酸碱平衡紊乱的判断、熟悉酸碱调节系统,缓冲系统及相关脏器对酸碱失衡的调节作用以及酸碱失衡后对各脏器功能的病理生理变化.掌握单纯性酸碱平衡紊乱.这一阶段将逐渐展开酸碱平衡紊乱的各方面内容,最终目的可以初步判断酸碱平衡 ,确定氧合作用及气体交换的效率 ,进一步提高血气分析治疗的水平,可以处理血气分析监测中的常规与常见问题.

2.3 个体化调节阶段 在具有初步判断酸碱平衡紊乱的基础上,同时以相关指南及重要的学术观点为理论依据,分析双重及三重的酸碱平衡紊乱,根据患者基础疾病、脏器功能不全、有相关并发症的危重病人具体病情,确定酸碱失衡的病因并判断其严重程度,综合判断出主要矛盾,对于各种类型为重病人：呼吸机支持病人,肾功能不全病人的酸碱平衡,肝功能不全病人,各种类型休克病人,肠道功能障碍病人及脑功能障碍,进行血气分析监测治疗过程,最终做出个体化调节治疗方案[5] 并进一步指导治疗.三个阶段根据临床带教中的实际情况灵活穿插结合进行.一般学生争取达到提高阶段.

对照组采用常规床旁查房教学方法,分入不同的医疗小组,由带教老师进行教学查房,对危重病人的血气分析治疗进行介绍,其中穿插对学生的提问[3].

考核方法

在学生出科前,进行实践和理论能力考核,评估带教效果.评估考核具体内容包括:

1.操作能力考核

对血气分析的操作,开机,动脉血的正确取样,试剂片的正确使用,程序指标的正确输入,结果的正确打印,报警的基本处理.操作总分为100分.

2.理论能力考核

制订ICU出科血气分析考试题.根据学生所达到的阶段,对考核的要求有所不同,其中基础理论部分以问答题型为主,占分较多,并要求每位学生掌握.提高部分和前沿部分以选择题、判断题和选答题为主,只要求达到相应阶段的学生回答.未达到该阶段的同学不回答不扣分,答对可加分,但答错要扣分.题目总分为100分.

3.综合评定

每个学生按理论为60％,操作为40％,综合评定,60-74分及格,75 - 89分为合格,90分以上为优秀.

教学效果评价

两组考核结果比较见表1

表1 实验组与对照组考核结果比较(％)

用Wileoxon秩和检验T等于117．8,P等于0.000,平均秩次实验组大于对照组,说明实验组优于对照组.

3.讨论

血气分析监测是ICU常用的床旁监测技术,也是临床进修、轮科、低年资住院医师学习的重点内容.大学本科学习中,血气分析治疗往往仅是一带而过,第5版内科学所提到的内容也过于简略,学生对血气分析的内容感到陌生,因而在真正遇到血气分析时,往往问题较多.我们针对ICU实际情况,采取三阶段教学方案,培养学生学习血气分析治疗的兴趣和信心.充分利用ICU的血气分析和病人等临床教学资源迅速提高学生的血气分析治疗水平.个别学生还掌握了较多的血气分析治疗知识,达到了个体化调节阶段.综上所述,三阶段教学存在如下优点：

3.1 符合临床实际 血气分析治疗涉及的内容非常多,要在短时间掌握这么多内容是不现实的.实际工作中学生的条件和实习目的不同,应该根据情况因材施教.一本血气分析的讲义并不能解决所有学生的带教问题.

3.2 系统化和个体化教学的结合.一方面根据要掌握的内容,制订了相应的讲义.另一方面根据学生具体情况,决定学习的进行度.当学生达到新一阶段时,及时调整学习小组和学习方案,而不是千人一面的单纯讲解.教师可以更好地了解学生的学习程度和学习能力,因材施教.

3.3 加强临床思维的培养.通过度身订做的学习进程,可激发学生的学习兴趣,锻炼学生的临床思维.既不让基础薄弱的学生望而生畏,又不使基础好的学生虚掷时光.使学生学会如何根据自己的条件学习,如何将书本知识融会贯通、灵活应用以解决实际问题.

同时,在三阶段教学法实施中我们发现要注意下面几个问题：1、在教学开始前要将血气分析治疗教学内容中有关的知识点进行详细拆分,按内容的难易和专科程度分层次修订整理,制订详细的教学讲义[6].2、宜将学生按其所学阶段分入不同的医疗小组.人数以2-5人为宜,不宜过多.3、对教师要求较高.要熟悉相关教学内容和学生条件的基础,能灵活驾驭教学过程,通过问题引导学生对相关的知识点进行学习和掌握.老师要定期交换学生信息,以便安排讲课.

总之,血气分析是一门实用技术很强的技能,同时也包含丰富的理论知识.随着呼吸支持技术的不断发展,血气分析应用范围也在不断扩大.应提倡学生在操作之余,多阅读相关书籍图谱及其文献,以弥补实践工作的不足.