急性白血病的健康教育

关 键 词 白血病 溃疡 化疗药物 感染 出血

急性白血病发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞（白血病细胞）大量增殖并广泛浸润肝、脾、淋巴结等各脏器,抑制正常造血.

白血病的临床表现

常见的首发症状包括发热、进行性贫血、显著的出血倾向或骨关节疼痛等.起病缓慢者以老年及部分青年病人居多,病情逐渐进展.此类病人多以进行性疲乏无力,面色苍白、劳累后心慌气短,食欲缺乏,体重减轻或不明原因发热等为首发症状.此外,少数患者可以抽搐、失明、牙痛、牙龈肿胀、心包积液、双下肢截瘫等为首发症状起病.

正常血细胞的减少,导致贫血、出血、感染和发热等症状.

白血病细胞浸润造血器官,包括骨髓、肝、脾和淋巴结,以及其他器官所造成的临床表现.肝脾肿大可引起食欲减退、腹胀、乏力、体重减轻.淋巴结肿大、口腔黏膜溃疡、皮肤感染等都是常见表现.

白血病的一般治疗化疗.

并发症的治疗.

白血病的护理

⑴一般护理及病情观察.

环境：为病人提供安静、舒适、通风良好的休息与进餐环境,避免不良刺激.

休息：根据病情给予适当的休息,高热、严重贫血、明显出血或在化疗过程中,患者应卧床休息.白血病患者机体蛋白质分解代谢增加,休息可使基础代谢率降低,减少氧的消耗.

营养：由于机体代谢亢进,需给予高热量、富含蛋白质与维生素、适量纤维素、清淡、易消化饮食,以补充机体热量的消耗.

病情观察：注意观察患者发热情况,观察口腔、咽喉、呼吸道、尿路、肛门周围有无感染征象；注意出血倾向及程度,尤其注意有无皮肤、黏膜及颅脑出血的先兆,以便及早处理；同时观察有无中枢神经系统白血病浸润表现,如患者发生头痛、恶心、呕吐、颈项强直时,应考虑白血病细胞浸润硬脑膜、蛛网膜及颅内血管的可能.

⑵化疗护理.

①熟悉化疗方法,了解化疗药物的作用、分类、特性、不良反应和用法.向病人说明化疗药物的特点,以免病人因紧张、恐惧,而拒绝治疗.

②合理使用静脉,避免外渗：在推注过程中不断试抽回血,以确定针头是否在血管内.拔针前抽少许回血,以免药液带入皮下,拔针后局部用干棉签压迫止血.

化疗药物外渗的处理：输注时怀疑有或发生药物外渗,立即停止注入,边回抽边退针,不宜立即拔针；局部使用生理盐水加地塞米松作多处皮射,范围须大于渗漏区域,或遵医嘱使用拮抗剂.

静脉炎的处理：发生静脉炎的局部血管禁止静注,患处勿受压.使用喜疗妥等药物外敷,鼓励病人多做肢体活动,以促进血液循环.

③减轻不良反应：在化疗期间鼓励患者多饮水,使排尿量＞1500ml/日；给予别嘌呤药物,防止高尿酸性肾病的发生.

化疗期间选择合适的进餐时间,减轻胃肠道反应：建议病人选择在胃肠道症状最轻的时间进食,避免在治疗前后进食；当出现恶心、呕吐时应暂缓或停止进食,及时清除呕吐物,保持口腔清洁.必要时,可遵医嘱在治疗前1～2小时给予止吐药物,并根据药物作用半衰期的长短,每6～8小时重复给药1次,维持24小时的有效血药浓度,以达减轻恶心、呕吐反应的最好效果；以半流食为主,避免进食高糖、高脂、产气过多和辛辣的食物,并尽可能满足病人的饮食习惯或对食物的要求,以增加食欲.

按医嘱给予镇静药、止吐药；对心脏有毒性的药物,静脉推注或滴注的速度宜慢,并注意随访心电图；左旋门冬酰胺在使用前要做皮肤过敏试验,静滴前需先静脉注射地塞米松,切勿将该药作静脉推注以免发生过敏性休克；鞘内注射化疗药物时,协助病人采取头低抱膝侧卧位,拔针后嘱病人去枕平卧4～6小时,注意观察有无头痛、呕吐、发热等化学性脑膜炎症状.

⑶预防感染护理.

①皮肤：定期药浴,1～2次/周,用1:2000洗必泰浴液进行床上沐浴；每天更换消毒衣裤,出汗多者更换被单、被套、枕套等,保证床单被褥清洁、干燥、舒适.

②口腔：原则上是要减少溃疡面感染,促进溃疡的愈合.对已发生溃疡者,应加强口腔护理,2次/日,并教会病人漱口液的含漱及局部溃疡用药的方法.

漱口液的选择与含漱方法：一般情况下可选用生理盐水、朵贝液等交替漱口；若疑为口腔厌氧菌感染可选用1%～3%过氧化氢溶液；真菌感染可选用1%～4%碳酸氢钠溶液、2.5%制霉菌素溶液、1:2000洗必泰溶液或口泰溶液.含漱时间为15～20分钟/次,≥3次/日,溃疡疼痛严重者可在漱口药内加入2%利多卡因止痛.

③鼻腔：鼻前庭用棉签蘸洗必泰溶液,滴鼻液（如卡那霉素滴鼻液）滴鼻,3次/日.

④外耳道：用3%双氧水滴耳液滴耳,1次/日,然后用干棉签揩干.

⑤肠道：口服肠道非吸收类抗菌药物和抗真菌药物,如新霉素、卡那霉素、庆大霉素、制霉菌素等.按医嘱3次/日.

⑥肛周：每次便后清洗肛门周围,并用1:5000高锰酸钾溶液坐浴,以防止发生肛周脓肿.

⑷出血护理.

①密切观察症状和体征,特别要注意注射部位有否滴血,这常是弥散性血管内凝血的表现.

③保护皮肤黏膜,防止外力碰撞,必要时禁止刮须和刷牙,可用水刷或揩拭.

疾病预防

指导病人接触对骨髓造血系统有损害的理化因素,如电离辐射,亚硝胺类物质,染发剂、油漆等含苯物质,保泰松及其衍生物.使用某些抗肿瘤药物时,应定期检查血象.

生活指导

饮食护理：饮食宜富含高蛋白、高热量、高维生素,清淡食物.

休息与活动：保证充足的休息和睡眠,适当加强健身活动,以提高机体的抵抗力.

皮肤护理：剪短指甲,避免抓搔而损伤皮肤；沐浴时水温以37～40℃为宜,以防水温过高促进血管扩张,加重皮下出血.

用药指导：向病人说明急性白血病缓解后仍应坚持定期巩固强化治疗,可延长急性白血病的缓解期和生存期.

预防感染和出血：注意保暖,避免受凉；讲究个人卫生,少去人群拥挤的地方.

心理调适指导：向病人及家属说明白血病治疗方法发展快、效果好,应树立信心.家属应使病人保持良好的情绪状态,有利于疾病的康复.化疗间歇期,可根据病情做力所能及的简单家务,以增强病人的自信心.